补阳还五汤加减联合干扰电疗法治疗神经根型颈椎病48例临床观察

袁 涛 田红光

河南省沁阳市人民医院，河南 沁阳 454550

神经根型颈椎病属于一种常见的颈椎病类型，主要由于颈椎退行性变和颈椎间盘突出引起的椎间隙和椎间孔狭窄，使颈椎后侧方关节前缘或钩椎关节后方增生，导致椎间孔变小，从而刺激或压迫臂丛神经，进而诱发手脚麻木、肩颈两侧放射痛、无力、肢发沉等症状。目前临床上多采用保守治疗，只有当此治疗效果无效或效果不理想的情况下才会实施手术治疗[1]。虽然干扰电、激光等技术弥补了该病临床治疗空白，但部分疗效不尽如人意。中医将该病归属于“痹症”范畴，病机为血行瘀滞，故临床治疗需有效化痰通络、活血补血。鉴于此，笔者观察补阳还五汤加减联合干扰电疗法对神经根型颈椎病患者的疗效。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月至2019年2月本院诊疗神经根型颈椎病患者96例，根据盲抽法将其分为对照组和观察组两组，各48例。对照组中男32例，女16例；年龄19～70岁，平均年龄(38.55±4.36)岁；病程1个月至3年，平均病程(1.32±0.87)年。观察组中男27例，女21例；年龄20～68岁，平均年龄(37.68±5.17)岁；病程1个月至4年，平均病程(1.38±0.82)年。两组一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中气滞血瘀型诊断标准。其中主症：肩颈部及肢体体针刺样疼痛、麻木；次症：便秘，坐卧不宁，转俯仰受限，肢体发凉。舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。西医诊断符合《实用骨科学》[3]中神经根型颈椎病诊断标准，并经X线、CT等检查确诊。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②患者及家属在知情下签署同意书；③无精神疾病或认知功能障碍。排除标准：①排除其他疾病引起的疼痛、麻木；②急性外伤导致的椎间盘突出；③重要脏器功能不全。

1.4 方法 对照组行动态干扰电疗法治疗。使用YSG02C-V型动态干扰电治疗仪(河南翔宇医疗设备股份有限公司，批号：20150020)，4个吸附型电极分为红、白2组，放置区域可交叉放置在身体最痛点,将两组电流的输出强度发生周期为6 s的节律性的交替变化：当一组电流增强时另一组电流则会减弱，在XY轴方向上形成有节律性变化。2次/日，30 min/次，输出频率分别为：4000 Hz；(4000±100)Hz。差频为0～100 Hz。选择电流强度0.5～2 mA。观察组在对照组基础上采用补阳还五汤加减治疗，方剂组成：牛膝、川芎、赤芍、桃仁各15 g，红花、钩藤、杜仲、地龙各 6 g，续断、当归各10 g，桑寄生30 g，黄芪45 g。眩晕呕吐严重者加用天麻12 g，竹茹9 g；上肢麻木酸痛者加用川乌15 g；痰湿阻滞这加用生姜3片，1剂/d，分早晚两次服用。两组均治疗2周。

1.5 观察指标 ①分别于治疗前、治疗2周后采用Oswestry功能障碍指数[4]评价颈椎功能情况，总分为50分，分数越低恢复情况越好；采用视觉模拟测试表(VAS)[5]评价患者颈椎疼痛程度，满分为10分，以0分表示无痛、10分表示最剧烈疼痛，分值越高表示疼痛越严重。②观察比较两组治疗前后颈椎活动度水平，使用颈椎量角器测量记录，包括旋转、屈、伸等指标。③对比两组临床疗效。

1.6 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》计算治疗前后的积分改善情况。痊愈：患者临床症状基本消失，体征积分改善率≥90%；显效：患者症状基本消失且疼痛明显改善，70%≤体征积分改善率<90%；有效：患者症状减轻，疼痛有所缓解，30%≤体征积分改善率<70%；无效：临床症状无改善，体征积分改善率<30%。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

2 结果

2.1 Oswestry功能障碍指数与VAS评分 治疗前，对比两组VAS评分、Oswestry功能障碍指数，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组VAS评分、Oswestry功能障碍指数高于观察组，差异具有统计学有意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组VAS评分与Oswestry功能障碍指数比较 (分，

2.2 颈椎活动度指标 治疗前，对比两组颈椎旋转、屈、伸活动度，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组旋转、屈、伸活动度均高于治疗前，但对照组均低于观察组，差异具有统计学有意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组颈椎活动度比较

2.3 疗效对比 治疗后，对照组总有效率为77.08%，低于观察组的95.83%，差异具有统计学有意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

神经根颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性改变或其他病理性改变所导致的一种颈椎神经分布区域疼痛症状，其中病因包括椎体缘骨赘、椎间盘突出等，但椎间盘退行性改变仍是引起该病的主要因素[6]。动态干扰电疗法从传统的静态干扰电疗法延伸而来，其主要通过调整静态干扰电中的中频正弦电流的等幅波转换为调幅波交叉地输入人体，其除了具备常规的中频电疗法的生物效应外，同时能起到低频电和中频电的作用，通过对电场的干扰从而在人体内形成频调制中频电流，其涉及区域广、作用大，减轻疼痛效果明显[7]。动态干扰电还可有效减轻机体水肿状态，改善缺氧缺血现象，有助血液循环，灭除病理止痛因子，进而患者疼痛情况。但临床应用发现，部分疗效欠佳。

中医理论认为神经根颈椎病病机与寒邪内侵相关，属于中医“痹症”“骨痹”范畴，当气血运行不畅时，筋脉出现失养，从而导致疼痛的出现，因此，在治疗神经根颈椎病过程中需要采用可活血化瘀功效的中药进行治疗。补阳还五汤方中重用黄芪可大补元气，加用桃仁、红花、当归、赤芍、川芎可活血化瘀，地龙善通经络，配伍黄芪力专善走、同行全身；杜仲、续断、牛膝、桑寄、生可补益肝肾，使气血充盈，肝肾之精得以濡养，则髓海充盈，眩晕得以纠止；诸药共奏活血化瘀、补血益气之效。现代药理研究表明，补阳还五汤可有效防止及抑制血栓形成和血小板聚集粘附等状况出现，从而推动椎基底动脉血流量增多，使眩晕缓解[8]。本研究结果表明，对照组颈椎活动度指标均低于观察组，且Oswestry功能障碍指数、VAS评分高于对照组，治疗后临床疗效总有效率较观察组低，由此可见，补阳还五汤加减联合干扰电疗法治疗神经根颈椎病效果确切，可有效改善患者颈椎功能。

综上，补阳还五汤加减联合干扰电疗法治疗神经根型颈椎病患者临床效果显著，可改善患者颈椎活动度，减轻疼痛情况，值得临床推广。