西药联合揿针治疗室性早搏30例临床观察

马新柱 李 成

1.河南省南阳市豫西协和医院西峡分院，河南 南阳 474500;2.江苏省无锡市江南大学附属医院，江苏 无锡 214041

室性早搏是临床较为常见的一种快速性心律失常疾病，又称室性期前收缩。临床表现常为心悸、胸闷、气短等，轻者日常可无明显表现，严重者会极大影响生活质量[1]。抗心律失常药物是现代医学治疗室性早搏的常用方法，但同时存在致心律失常、使病人产生药物依赖性及耐药性，日久会出现肝肾功能损伤等副作用[2-3]。针灸等方法在改善心律失常方面效果明显，且副作用少[4-6]。但由于普通针灸进针疼痛，造成患者无法长期遵从医嘱，故笔者应用揿针联合西药治疗本病取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选60例室性早搏患者均为2018年3月至2019年11月，来自于河南省南阳豫西协和医院西峡分院门诊，按随机数字表法产生随机数字序列分为西药组(30例)和针药组(30例)。西药组，女18例，男12例，年龄23～68岁，平均(31.2±4.61)岁；病程2～6年，平均(3.41±1.57)年；针药组，女16例，男14例；年龄26～65岁，平均(33.1±3.47)岁；病程2～7年，平均(3.71±2.14)年。两组年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据陈灏珠等主编的《实用内科学》中有关室性早搏的诊断标准[7]，动态心电图检查早搏>500 次确诊，Lown 分级为 1～2 级，纳入者同意参与研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①因心脏器质性疾病致室性早搏；②因甲亢等其他疾病引起的室性早搏；③因药物、电解质紊乱等因素导致的室性早搏；④合并其他疾病或多脏器功能衰竭时出现的室性早搏或恶性室性早搏；⑤平均心率持续<50次/分，或者持续>150次/分者；⑥哺乳期或妊振期妇女，精神疾患者；双上肢缺损者；恐惧针刺或晕针者；药物及碘过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 西药组 采用抗心律失常药物盐酸胺碘酮胶囊(国药准字H32023765；生产厂家：常州四药制药有限公司；规格：0.2g)。0.2g/次，3次/d；1周后2次/d，再服1周后改为维持量1次/d,1个月为1个疗程，疗程后统计疗效。

1.4.2 针药组 在西药组基础上，给予揿针治疗。操作方法：选取内关穴。安尔碘消毒穴位皮肤，采用单独包装的清铃牌0.20mm×1.5mm一次性揿针。令患者坐位，撕开单独包装的揿针，在折痕处打开，用镊子夹住一侧，对准穴位扎入皮肤，拿掉一侧的隔离纸，按平揿针自带防水胶布，并适度按压穴位。询问患者是否有异常感觉，若感觉刺痛，则取出重新施术。穴位每次留针3～5 d，嘱患者每日按压5次，每次按压20下，以局部有酸胀感出现最佳，连续揿针埋针1个月。

1.5 疗效观察

1.5.1 观察指标 以治疗前后动态心电图早搏次数及对常见临床症状心悸、胸闷的评分情况来进行评价，评分标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]制定。

1.5.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]制定。治愈：症状及心律失常消失，动态心电图检查恢复正常，或检查室性早搏次数较原来减少≥90%;好转：症状减轻或发作间歇时间延长，动态心电图检查有改善，或检查室性早搏次数较原来减少50%～90%;未愈：症状及心律失常无变化，或动态心电图检查室性早搏次数较原来减少未达到50%。总好转率=治愈率+好转率。

2 结果

2.1 早搏次数、临床症状评分 治疗前两组早搏次数、心悸胸闷症状评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后针药组的早搏次数、心悸胸闷症状评分低于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明与单纯应用西药胺碘酮相比，胺碘酮联合揿针能更好地减少室性早搏患者的早搏发生次数，明显改善患者心悸胸闷的临床症状。见表1。

表1 两组早搏次数、临床症状评分比较

2.2 临床疗效 经1个疗程治疗，针药组治愈18例，好转10例，无效2例，总好转率93.33%，明显高于西药组的66.61%。两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明西药胺碘酮联合揿针对室性早搏能起到更好的临床治疗效果。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 不良事件 西药组出现胸闷、乏力表现3例，退组后重新纳入3例患者进组；针药组，出现揿针埋针处疼痛不适1例，停止埋针后即消失，重新埋针；出现胸闷加重1例，退组后重新纳入1例患者进组。

5 讨论

室性早搏是心内科常见疾病，可单独发病，也可能与其他心血管疾病同时发生。临床常见心悸、胸闷，影响生活质量，若不能及时有效治疗可累及心脏，出现恶性早搏，致使患者猝死[10-11]。临床上室性早搏主要依靠动态心电图进行诊断，但是否治疗要根据患者的心律失常症状、类型以及对血流动力学的影响，综合判断[12]。胺碘酮作为一种常用的高效抗心律失常药物，对心肌细胞膜的钠、钙和钾通道有抑制作用，可降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性[13]；并可减少心肌耗氧量，及清除氧自由基，保护心肌细胞免受氧化损伤作用[14]。但长期应用或使用不当会出现更为严重的心律失常以致死亡[15]，因而如何减少药物的副作用或不良反应受到重视。

中医将室性早搏归属于“心悸”“胸痹”范畴，其病位在心，按照“循经选穴”及“经络所过，主治所及”的腧穴主治规律，古代多取心包经、心经穴位治疗本病，刘岩等[16]在基于数据挖掘的针灸治疗心律失常取穴规律研究中，得出规律：针灸治疗心律失常的首选腧穴为内关，其次是神门，与原有理论吻合。考虑到临床使用的简便快捷，并能尽量不影响日常生活，笔者采用内关穴揿针埋针，配合西药胺碘酮治疗室性早搏。内关属手厥阴心包经络穴，为八脉交会穴之一，有“心胸内关谋”之说，起温补心阳和宁心养心之用[17]。现代研究也发现，内关针刺治疗可以有效增强患者的心肌收缩力，降低心肌耗氧，继而有效调整心率[18]。在研究中，笔者发现西药胺碘酮配合揿针内关穴，可以更快速改善心悸、胸闷症状，更明显减少室性早搏次数的发生，具有较好的抗心律失常疗效。揿针操作简便，无进针疼痛，可长久留针，能减少心脏及心脏外毒副作用及不良反应的发生，并能提高患者的生活质量，增加患者对治疗的依从性，在临床上有进一步应用的前景。另外，室性早搏患者在实施有效治疗的同时，在日常生活中还应注重对早搏的预防；注意季节气候变化对疾病的影响，养成良好的饮食习惯和生活作息，保障充足睡眠，调畅情志，注意劳逸结合，根据自身情况适当开展康复锻炼[19]。