西药联合内消瘰疬丸治疗颈部淋巴结结核61例临床观察

李卫卫

郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000

结核分枝杆菌除感染肺部外，还会感染人体多种器官和组织，其中颈部淋巴结结核是一种常见的肺外结核，患者多表现为淋巴结肿大、营养不良、贫血、盗汗、疲倦等，随着病情发展，淋巴结中心干酪样坏死，可形成瘘道、窦道或脓肿，经久不愈，导致呼吸道梗阻，严重者可危及生命[1]。颈部淋巴结结核的治疗仍以常规抗结核药物为主，但效果不甚理想，目前临床常使用中医辅助治疗，以提高杀菌效果并改善预后[2-3]。笔者运用西药联合内消瘰疬丸治疗颈部淋巴结结核患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年10月收治我院的122例颈部淋巴结结核患者作为研究对象，按照随机数字法分为对照组(61例)和观察组(61例)，对照组男22例，女39例，年龄8～47岁，平均(32.75±5.19)岁，病程10～45 d，平均(24.42±4.49)d，单侧淋巴结肿大21例，双侧40例，合并肺结核患者17例；观察组男23例，女38例，年龄7～45岁，平均(32.57±5.16)岁，病程12～50 d，平均(24.80±4.54)d，单侧淋巴结肿大23例，双侧38例，合并肺结核患者18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准[4]根据《结核病学》中对于颈部淋巴结结核进行诊断：颈部存在肿块；颈部CT或超声波检查可见淋巴结肿大；经淋巴结穿刺或活检符合结核诊断；结核菌素试验阳性或强阳性。

1.3 纳入与排除标准 ①纳入标准：所有患者均根据病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查进行确诊，临床基本资料完整，且签署知情同意书；②排除标准：合并肿瘤、严重心肝肾疾病、血液系统疾病、精神类疾病以及孕妇、哺乳期患者。

1.4 方法 两组均采用常规抗结核药物治疗，包括口服异烟肼片(沈阳红旗制药有限公司，国药准字 H21022350)、利福平胶囊(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771)、吡嗪酰胺片(成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020876)以及盐酸乙胺丁醇片(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021602)，遵医嘱服用，同时局部使用异烟肼进行病灶周围环形封闭，对于脓肿或溃疡患者，应抽尽脓液，并将坏死物刮除，敷用利福平粉末。观察组在此基础上给予内消瘰疬丸(兰州佛慈制药股份有限公司，国药准字Z20026691)治疗，成人用量8 丸/次，3 次/d，儿童用量采用《中华人民共和国药典》进行折算。两组治疗疗程均为6个月。

1.5 观察指标 ①T细胞亚群。两组于治疗前后分别采集空腹静脉血5 mL，使用流式细胞仪检测CD3+、CD4+和CD8+等T细胞亚群指标。②不良反应。记录两组治疗期间发生胃肠道反应、肝功能受损以及皮疹等不良反应例数。

1.6 疗效判定[5]①显效：治疗后患者淋巴结肿大消失，瘘道、窦道、脓肿、溃疡愈合，超声检查显示病灶吸收≥50%;②有效：治疗后患者淋巴结肿大明显缓解，瘘道、窦道、脓肿、溃疡明显改善，超声检查显示病灶吸收≥25%，但未达到50%;③无效：治疗后患者症状、体征以及超声检查均无好转。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.2 两组T细胞亚群指标的比较 两组治疗后T细胞亚群相关指标均较治疗前有明显改善，并且观察组CD3+和CD4+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后T细胞亚群指标的比较

2.2 两组不良反应的比较 治疗期间，对照组出现胃肠道反应2例，肝功能受损4例，皮疹1例，不良反应发生率11.48%，观察组出现胃肠道反应2例、肝功能受损5例，皮疹2例，不良反应发生率14.75%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为91.80%高于对照组的78.69%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较 [例(%)]

3 讨论

淋巴结结核是由于结核分枝杆菌经血液或淋巴液感染机体淋巴结所致，全身淋巴结均可发病，其中以颈部淋巴结结核最为常见，具有起病缓慢、病程长、经久不愈等特点，目前临床药物治疗仍以口服常规抗结核药物以及局部药物封闭为主，但是由于药物难以到达淋巴结病灶部位，无法有效消除结核分枝杆菌，极大影响疾病的治疗效果[6-8]，随着病情的不断恶化，很多患者淋巴结病灶部位发生干酪样坏死、液化、脓肿、溃疡、瘘道以及窦道等，进一步加重颈部淋巴结结核的危害程度，加重患者的身心损害以及经济负担[9]。

随着中医学逐渐受到医务工作者的重视，中西医联合治疗越来越多地应用于临床治疗，中医理论认为颈部淋巴结结核属“瘰疬”范畴，主要是由于自身肝气郁结、脾失健运、肺肾阴亏等，患者极易外感痨虫或痰火凝于颈部所致，因此治疗应以解郁化痰、固本补虚、散结消核为主[10]。内消瘰疬丸是由夏枯草、连翘、白蔹、玄参、海藻、浙贝母、天花粉、玄明粉、熟大黄等多种中药所制，其中夏枯草、连翘、白蔹清热泻火、散结消肿;玄参滋阴降火、除烦解毒；海藻、浙贝母润肺化痰、破散结气；天花粉、玄明粉清热泻火、软坚散结、排脓消肿；熟大黄泻热解毒、逐瘀通经[11-12]，与一线抗结核药物联合应用，可有效发挥抑制结核分枝杆菌功效，促进患者淋巴结肿大的消退，缓解临床症状及体征。本研究表明，观察组治疗后T细胞亚群相关指标均较治疗前有明显改善，并且CD3+和CD4+水平显著性高于对照组，CD8+水平显著性低于对照组，同时观察组总有效率为91.80%明显高于对照组的78.69%，这与以往研究相符[13-14]，说明内消瘰疬丸辅助治疗可调节颈部淋巴结结核患者免疫功能，促进T细胞亚群指标的恢复，有利于疗效的提高。观察组和对照组不良反应发生率分别为14.75%和11.48%，差异无统计学意义。

综上所述，西药联合内消瘰疬丸可有效改善颈部淋巴结结核患者T细胞亚群指标，提高临床疗效，可在临床推广应用。