磁共振弥散张量成像诊断轻度脊髓型颈椎病的价值

高 峰

（辽宁省鞍山市中国医科大学附属第一医院鞍山医院影像中心，辽宁 鞍山 114012）

磁共振成像（MRI）是临床在检查脊髓颈椎病中常用手段，经大量研究发现，在诊断轻度脊髓型颈椎病中，MRI常对脊髓损伤评估不准确，低估病情，延误治疗[1-3]。磁共振弥散张量成像（DTI）技术能够从微观视野对脊髓组织进行清晰、准确显示，可于疾病早期通过观察脊髓损伤形态学改变对患者病情进行评估，对于提高诊疗效果、改善患者预后具有重要意义[4-5]。本文主要分析DTI诊断轻度脊髓型颈椎病的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年2月至2019年2月在我院临床确诊为轻度脊髓型颈椎病患者67例（根据MRI平扫结果对其进行分组，其中37例患者作为A组，硬囊膜中84个节段受压，颈髓信号正常；30例患者颈髓63个节段受压，颈髓信号正常，作为B组），选取同时期在我院接受健康体检健康人100位作为对照，为C组。A组37例，男17例，女20例，年龄22～74岁，平均年龄（48.03±9.15）岁。B组30例，男14例，女16例，年龄23～73岁，平均年龄（47.98±9.20）岁。A组100例，男47例，女53例，年龄20～75岁，平均年龄（48.42±9.67）岁，三组一般资料对比均保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有研究对象均采用超导型磁共振仪行常规MRI、DTI检查，选择仪器型号为GE Signa Hde 1.5 T。常规MRI扫描使用快速扰相梯度回波序列对其进行扫描定位，快速自旋回波序列完成矢状位以及轴位T2WI。设置矢状位扫描参数如下：T1WI：TE设定11 ms、TR 400 ms；TE设定为102 ms、TR为2600 ms；FOV为280 mm×280 mm，设定矩形大小为352 mm×224 mm，层厚3 mm，层间距1.0 mm。对于轴位T2WI：层厚3 mm，层间距1.0 mm，轴位T2WI：设定层厚3 mm，TR为3300 ms，TE为102 ms，层间距0，矩阵设定大小为228 mm×224 mm，FOV设定为160 mm×160 mm。

DTI扫描方法：使用单次激励自旋回波平面成像序列实施横断位扫描，设定参数为：矢状位T1WI中TE24 ms、TR 2400 ms、NEX为2；设置矩阵228×192、设定Thk/SP为3.0/1.0 mm，设定FOV为240 mm×240 mm；矢状位T2WI中设定TE为120 ms、TR为2100 ms、NEX为4；设定Matrix为320×256、Thk/Sp为3.0/1.0mm，设定FOV为240 mm×240 mm；在轴位T2WI中：设定TE为120 ms、TR为2000 ms、NES为4；设定Matrix为288×224、Thk为3.0/1.0 mm，FOV为200 mm×240 mm；对于轴位DTI：设定TE最低值，TR 8000 ms、NEX为2，Matrix为96×96、Thk/Sp为4.0/0.0 mm，FOV为240 mm×240 mm。

1.3 观察指标：三组研究对象的表观弥散系数（ADC）值、部分各向异性（FA）值：在完成DTI序列扫描后，将所有扫描数据放置于处理平台上，使用Fiber trak软件包进行扫描，即可在图片索引中使用右键点击任何DTI数据，之后点击Fiber trak图像，即可将清晰T2WI图像移动至软件包中，定位DTI数据以及通过解剖获得的三维图片。所有研究对象均在轴位像中选取研究区域，由机器自动得出ADC、FA值。

1.4 统计学方法：本研究所有研究对象图像扫描结果均采用SPSS20.0软件分析，ADC、FA值（）采用t检验。P＜0.05，表明差异显著。

2 结果

三组研究对象图像扫描结果：A、B、C三组之间比较均具有显著差异（P＜0.05），在平均ADC中A组最高，B组次之，C组最低；在平均FA值中，C组最高，A组次之，B组最低，见表1。

表1 图像扫描结果对比（）

表1 图像扫描结果对比（）

注： 在三组研究对象中A组为硬囊膜中节段受压，B组为颈髓受压，C组为健康对照组。Pa＜0.05表示与A组比较差异显著；Pb＜0.05表示与B组差异显著。

3 讨论

轻度脊髓型颈椎病常见临床表现有颈部疼痛、肢体乏力、行走失去平衡等，在日常工作以及生活中活动受限，降低患者生活质量[6]。常规MRI扫描检查可以显示颈段硬膜囊受压情况，对颈髓是否轻度受压进行判断。但常规MRI图像仅能够从宏观角度对颈髓形态、信号变化情况进行判断，而颈髓受压程度与患者实际临床表现存在一定差异，其中T2WI显示颈髓高信号通常情况下发生较晚，不利于临床诊断[7-8]。DTI扫描成像技术可详细分析颈髓微观结构变化情况，在诊断轻度脊髓型颈椎疾病中具有重要意义。在DTI技术中，有弥散各向异性（FA）、表观弥散系数（ADC）两个常用到的定量指标，其中FA是指水分子各向异性成分与整个弥散张量之间比值，其值降低即是反应各向异性降低，也表明脊髓慢性损伤部位、神经损伤程度越严重，患者临床症状越重[9]；ADC指示物质分子的自由运动，能够反映水分子在各个方向上的平均扩散能力，其值大小与水分子扩散能力强弱成正比。轻度脊髓型颈椎病在使用常规核磁共振检查中未出现高信号，多采用保守治疗而舍弃外科治疗。有学者指出在T2WI中患者颈髓高信号显示时其骨活动评分改善情况降低。因此，DTI定量成像技术在评价受压颈髓中具有重要应用价值[10-13]。在颈髓受压引发的脊髓慢性损伤中，细胞膜损伤导致细胞膜穿透性增加，患者血液灌注不足出现缺血缺氧症状，细胞内外间隙水流动增加，细胞生态平衡遭到破坏，弥散度降低，因而ADC升高，FA值下降[14]。本文研究结果表明，A组与C组相比差异显著（P＜0.05），其中A组ADC高于C组，FA值低于C组。对其原因进行分析：脊髓产生慢性压迫，导致细胞外水肿，进而增大细胞外间隙，出现各向异性降低以及表观弥散系数增大。需要注意的是DTI技术在活体量化分析脊髓型颈椎病应用中同样存在一定局限性：在其显示图像中对于EP序列磁敏感伪影、运动伪影要求中较为明显，对成像效果造成直接影响[15]；部分图像中存在容积效应，引发病灶边缘FA值降低。目前以上问题尚无科学有效方法进行处理。

综上所述，磁共振弥散张量成像在诊断轻度脊髓型颈椎病中能够显示更早期、更为精确的图像，为临床医师采取治疗措施提供可靠客观依据，值得在临床上推广应用。