阿加曲班联合阿司匹林对后循环脑梗死的效果评价

潘晓峰

（丹东市第一医院神经内科，辽宁 丹东 118000）

后循环脑梗死是一种以椎基动脉综合征为特征的一种脑梗死类型，占25%左右[1]。临床上主要采用抗凝、抗血小板、溶栓等手段来改善脑血循环。传统抗凝剂为多靶点抗凝，出血风险高，阿加曲班是新型的单靶点抗凝剂，在我国它是具有急性脑梗死治疗适应证的唯一注射类抗凝剂[2-3]。本研究旨在探讨阿加曲班对后循环脑梗死的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年2月至2018年9月60例后循环脑梗死患者，纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准[4]；②起病48 h以内。排除标准：①伴有严重的高血压；②有颅内出血史、活动性出血病史；③凝血功能异常；④服用过抗凝药等。男43例，女17例，年龄44～80（65.38±9.47）岁，随机分为阿加曲班联合阿司匹林组（联合组）和单用阿司匹林组（单用组）各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：单用组用阿司匹林肠溶片治疗，每晚一片，联合组在其基础上持续48 h泵注阿加曲班60 mL，第3天减量至10 mg静脉滴注。同时两组均常规降压、降糖、调脂等基础处理，总疗程均为2周。

1.3 观察指标：治疗前及治疗后2周采用脑循环仪检测平均血流速度（V）、平均血流量（Q）、血管外周阻力（R）等，采集静脉外周血检测血小板计数（PLT）、血小板压积（MVP）、S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。治疗前及治疗后1、2、4、8周采用NIHSS评分标准评估患者的神经功能。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后脑血流动力学比较：治疗前，联合组V、Q、R分别为（8.74±2.14）cm/s、（3.28±0.85）cm/s、（196474±2737）dya·a/cm3，单用组分别为（8.64±3.04）cm/s、（3.47±0.79）cm/s、（19654±2849）dya·a/cm3，两组比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，联合组V、Q、R分别为（13.11±2.16）cm/s、（6.95±1.02）cm/s、（12537±1784）dya·a/cm3，单用组分别为（10.53±1.77）cm/s、（4.37±0.95）cm/s、（16573±2065）dya·a/cm3，两组治疗后的V、Q、R值均明显改善，且联合组改善情况明显优于单用组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后相关生化指标比较：两组治疗后的PLT、MVP、S100B、NSE水平均明显改善，且联合组改善情况明显优于单用组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组治疗后NIHSS评分比较：治疗前，联合组NIHSS评分为（7.46±2.85）分，单用组为（7.85±2.19）分，两组比较无明显差异（P＞0.05）。联合组治疗1周、2周、4周、8周分别为（5.20±1.75）分、（3.23±0.75）分、（2.16±0.70）分、（1.19±0.52）分，单用组分别为（6.18±1.23）分、（4.45±0.88）分、（3.55±0.63）分、（1.76±0.85）分，两组治疗后1周、2周、4周、8周的NIHSS评分均明显降低（P＜0.05），联合组治疗后1周、2周、4周明显低于单用组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后相关生化指标比较（±s）

表1 两组治疗前后相关生化指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨 论

后循环脑梗死的预后不一，把握治疗时间窗对提升治疗效果十分重要，一般起病6h内治疗可获得相对更好的效果[5]。溶栓治疗的效果肯定，但并不是人人都有机会接受溶栓治疗。据了解，在具备了溶栓治疗的12.6%患者中能够真正进行溶栓的患者不超过2.4%[6]。

阿加曲班属于新型的直接凝血酶抑制剂，它能够可逆性地结合凝血酶催化位点，从而直接对凝血酶发挥抑制作用，并且不会对激肽释放酶、Ⅹa因子等产生任何影响[7]。由于其发挥抗凝作用不依赖抗凝血酶Ⅲ，所以能够更快起效。较之肝素、华法林等传统抗凝剂，阿加曲班具有治疗时间窗宽及更好的抗凝作用，不会引起血小板减少等不良反应[8-9]，安全性提高。研究表明，采用阿加曲班治疗前、后循环脑梗死，它对后循环脑梗死更起作用，并且联合抗血小板聚集药治疗获得的效果更好[10]。有研究对比了阿加曲班与双重抗血小板治疗对后循环梗死的效果，结果显示阿加曲班更胜一筹[11-12]。后循环脑梗死半暗带区的缺血耐受性较强，加之阿加曲班具有强效的抗凝作用，对微栓子的清除强，所以容易获得更好的效果[13]。一项多中心、随机、双盲对照试验表明，在急性脑梗死患者中，使用阿加曲班的时机＜48 h者其1个月的改善率优于＞48 h者[14]。

本研究结果显示，治疗后，联合组的脑血流动力学改善明显优于单用组。研究表明，脑梗死患者的PLT、MVP异常降低。本研究中联合组的PLT、MVP升高明显优于单用组。血清S100B与NSE是反映神经功能的常用指标，联合组的血清S100B与NSE改善亦明显单用组，最后联合组治疗后1周、2周、4周的NIHSS评分较单用组下降更快，提示阿加曲班的使用能够促进后循环脑梗死病情更快改善。

综上所述，阿加曲班可有效改善脑血流动力学，改善神经功能，对后循环脑梗死具有不错的效果。