手术室护理干预在预防胃肠道手术患者切口感染的临床效果观察

李 旭

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110001）

胃肠道手术是胃肠外科的常见手术，但是术后极易出现切口感染的情况，患者在临床主要表现为切口红肿、切口疼痛，严重者可导致败血症、腹部器官衰竭等并发症，严重的影响患者的手术质量和生命安全，同时也为家庭和社会带来沉重的经济负担[1]。术后切口感染的发生原因主要与未严格执行无菌技术、手术器械操作等有关[2]。因此围手术期实施有效的护理干预对预防术后切口感染有重要的意义[3]。在手术室护理中实施预见性护理是通过实施一系列诸如强化手术室无菌观念、优化术前准备、心理护理、严格规范手术器械灭菌等预防性措施，从而优化手术室环境，提高手术室护理人员的整体工作技能，并有效减少术后切口感染的发生，加速患者的功能康复[4-5]。本研究通过选取2018年3月至2019年3月期间我院收治的84例胃肠道手术患者，将预见性护理应用于胃肠道手术患者的手术室护理干预中，分析护理干预后患者的手术效果、切口感染发生率和切口愈合情况，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究纳入84例在我院接受治疗的胃肠道手术患者，病例资料研究时间自2018年3月至2019年3月，将所有手术患者按照盲选方法随机分成2组。对照组42例中，男性患者23例，女性患者18例，年龄最小28岁，最大76岁，平均年龄（52.46±3.28）岁；其中胃穿孔修补术16例，胃癌根治术14例，直肠癌根治术12例。研究组42例中：男性22例，女性20例，年龄最小28岁，最大75岁，平均年龄（52.13±3.25）岁；其中胃穿孔修补术14例，胃癌根治术15例，直肠癌根治术13例。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并签署研究同意书，组间数据没有明显的差异，值得开展后续的探讨和研究（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组42例患者实施常规护理干预，具体包括术前做好物品准备和器械检查，并做好手术室的清洁和消毒；术中配合手术器械的传递和止血；术毕仔细清点手术器械，并认真记录护理单据。而研究组42例患者则在以上护理干预的基础上实施预见性护理干预，具体护理措施如下：

1.2.1 术前护理：患者入院后，确定手术方案，护士详细查阅患者的病例资料信息，同时与主治医师和主管护师进行沟通，以详细掌握患者的病情状况等基本情况。术前告知患者严格禁食和禁水的重要性，让其保持良好的睡眠。同时向患者介绍手术方法、注意事项和预期效果，并讲述手术成功案例，以缓解患者的焦虑、恐惧心理。患者进入手术室后为其详细介绍手术室环境、麻醉师和主治医师，并告知其手术以配合事项。

1.2.2 术区消毒：术中在皮肤切口的消毒与范围应该大于切口位置直径的15～20 cm，消毒后将3M胶贴贴在皮肤上以保护切口。开腹后立即使用全层保护器将切口保护起来，避免外界因素，如细菌、粪便和消化液等，污染切口和周围组织。之后切开胃肠道，在切口部位放置保护垫，以防切口污染。用聚维酮碘代替医用乙醇来进行胃肠道断端吻合前的消毒处理，缝合切口。用强吸附性无菌敷料敷盖切口，以减少渗液和死腔。

1.2.3 切口冲洗：腹膜切口缝合结束后用浓度为2500 mg/L的聚维酮碘液50～150 mL冲洗或浸泡切口1～2 min。使用吸引器吸净药液吸，之后用生理盐水冲洗干净切口，用干燥的无菌纱布擦拭干净切口，将皮肤肌层缝合。之后再次对皮肤及皮下组织使用聚维酮碘与生理盐水反复交替冲洗，处理完毕后进行切口缝合。

1.2.4 手术室环境管理：非急诊手术排序应该严格遵循先清洁、后污染的原则；连台手术者应该注意两台手术间间隔必须大于30 min，并在手术间隔期间严格消毒空气和地面，同时严格清洁和消毒器械桌、无影灯、治疗台等，严格控制室内温度及湿度，并将手术室保持在正压通气的状态，关闭手术室门窗，开启层流自净。严格控制手术过程，同时手术室参观人员不能超过两个人，工作人员不得互串手术间。

1.2.5 严格执行无菌操作：巡回护士和操作医师需严格按照洗手方法保证洗手质量，手术医师穿上手术衣后只可在无菌区域内活动；操作中若医师的手套撕破或者被锐利的手术器械刺破应立即跟换新的手套。护士应该在手术操作台传递器械，不要在背后传递物品和器械，无菌器械不要跨越无菌区。手术床边缘以下已经污染的物品和器械不可以在术中继续使用。

1.3 观察指标

1.3.1 记录并比较两组患者的术后排气时间、手术时间、术后排便时间、住院时间以及住院费用等相关手术指标。

1.3.2 监测两组患者和切口感染率，评估手术切口愈合，评估标准为：3个等级，即甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合3个等级。其中无不良反应，愈合良好为甲级愈合；有血肿发生，愈合一般为乙级愈合；有脓液出血，出现不愈合为丙级愈合。

1.4 统计学处理：将84例胃肠道手术患者的数据研究资料均录入SPSS23.0系统加以处理，用χ2检验切口甲级愈合率、丙级愈合率以及切口感染率和并发症发生率计数资料（%、n），用t检验术后排气时间、住院时间、术后排便时间等计量资料（±s），统计值P小于0.05象征有差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的相关手术指标：研究组患者的手术时间、术后排气时间、术后排便时间和住院时间均明显低于对照组，且患者的住院费用明显少于对照组，数据间相比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者的手术切口愈合情况：研究组患者的切口愈合情况明显优于对照组，组间数据相比较无显著的差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者的手术切口感染发生率：研究组患者的切口感染发生率为2.50%，与对照组的切口感染发生率22.50%，数据相比较差异无显著性（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者的相关手术指标比较（±s）

表1 两组患者的相关手术指标比较（±s）

表2 两组患者的手术切口愈合情况比较[n（%）]

表3 两组患者的手术切口感染发生率比较[n（%）]

3 讨 论

手术切口感染在外科手术中的发生率约为10%。导致切口感染的发生原因主要与手术过程中和手术后病菌、病毒等病原体入侵有关，可导致局部切口发生炎症，从而严重影响切口正常愈合[6]。以往的常规护理往往难以杜绝和减少感染的发生，因此需要加强对患者实施预见性的手术室护理干预，以减少感染的发生[7]。有相关研究表明，将预见性护理干预应用于胃肠道手术患者的手术中，有助于减少切口感染发生风险，提高手术效果，促进患者早日康复，改善患者的生活质量[8]。

本组研究结果显示，通过给予患者有效的预见性护理干预，患者的手术指标明显改善，切口感染发生率明显降低，并且患者的切口愈合情况明显更佳，与对照组相比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明在手术室护理中实施预见性护理干预可有效预防胃肠道手术患者发生切口感染，从而提高手术效果，促进术后早日康复，这与叶晓婷和叶晓萍[9]、于化梅等[10]的研究结果具有一致性。究其原因主要在于，术前通过综合评估患者的病情状况并给予心理干预和健康指导，有助于提高患者对健康知识的认知程度，同时消除了患者的心理负担，从而提高了手术治疗的信心；术中加强皮肤清洁和消毒，并严格执行无菌操作流程，同时做好切口护理可减少细菌滋生，促进切口愈合，减少感染的发生风险。

综上所述，给予胃肠道手术患者预见性的手术室护理干预可有效预防切口感染的发生，从而提高患者的手术效果，缩短患者的住院时间，减轻经济负担，改善患者的生活质量，在临床有积极的推广意义。