护理干预对脾切除术及贲门周围血管离断手术的影响

张乃心 徐素洁

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

临床上对肝硬化合并门静脉高压症患者实施脾切除术及贲门周围血管离断术治疗的效果良好，可使脾功能亢进有效解除，但手术过程中可能引起脾脏周围病理性血管曲张、术后并发症等情况发生，具有一定的风险性[1-3]，治疗期间应注重合理护理措施的实施，帮助患者降低并发症发生概率，提高总的治疗效果。因此本研究选了在我院接受脾切除术及贲门周围血管离断手术治疗者，实施有针对性的护理干预，探究临床上的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选出我院外科在2016年4月至2019年3月这段时间，收治的64例脾切除术及贲门周围血管离断手术患者，经随机方式抽取后分两组，每组均是32例。研究组男性17例、女性15例，年龄34～65岁，平均（49.54±5.25）岁；对照组男性18例、女性14例，年龄35～66岁，平均（50.52±5.24）岁。对比手术患者在临床上的基本病例信息，发现数据间并没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：使用常规方式对手术患者进行临床护理。手术前护理人员应将治疗期间必须注意的相关事项向患者详细告知，实施适当健康教育指导、心理护理，并做好充分的术前准备工作；术中密切手术操作配合，患者生命体征变化观察，适当予以保暖措施；术后对患者的疼痛感加以评估，必要时遵医嘱给予适量镇痛药物，同时实施饮食护理、用药干预等。

1.2.2 研究组：在行常规护理模式的同时实施有针对性的护理干预。

1.2.2.1 饮食护理：护理人员需根据患者具体病情、身体状况制定合理科学的护理计划，禁止饮用浓茶、咖啡，不可吸烟饮酒，不食用或尽量少食用油炸、粗糙、带刺或干硬食物，不可食用过热的食物，预防造成黏膜损伤，引起上消化道出血症状发生，且告知患者注意休息、养好精神[4-5]。

1.2.2.2 引流管护理：术后护理人员需对患者的引流管进行妥善固定，避免发生受压、扭曲后脱落等意外情况，观察是否有凝血块对引流管造成堵塞，确保引流管通畅，过程中护理人员必须严格按无菌操作规定，避免引起感染病症。

1.2.2.3 并发症护理

1.2.2.3.1 腹水并发症预防护理：术前护理人员对患者身体情况进行评估，若为择期手术患者，需按其具体病情给予清淡易消化，且维生素、蛋白质、含糖量高的食物，若有食欲不振症状，可实施充分肠外营养支持、维生素（特别是溶脂性维生素）适当补充，若患者有低蛋白血症，应进行白蛋白输入，并给予护肝药物对肝功能加以改善。同时，由于引流液可为术后提供相关的信息，在预后治疗、并发症诊断方面具有重要参考价值，所以术后24 h内，护理人员应对患者血压、脉搏、末梢循环等生命体征变化情况严密监测，观察引流管情况，确保通畅程度，详细记录引流量、引流液性状。在饮食上，应对患者日常钠盐摄入量进行严格控制，嘱咐多食用高碳水化合物、低盐或无盐的食物，护理人员应根据病情进行液体输入，严格输入量掌控。对于使用利尿剂患者，应24 h记录尿量情况，适当补钾，及时标本采集、血清电解质检查，避免酸碱平衡失调、电解质紊乱情况发生。

1.2.2.3.2 静脉血栓预防护理：对患者血小板变化情况实施动态监测、各项血常规指标检查，观察患者出现腹痛腹胀、发热、肿胀以及肢体麻木等的症状，一旦发现异常及时向主治医师汇报、协助处理。

1.2.2.3.3 腹腔出血预防护理：术前，护理人员应对患者各项身体指标彻底检查，术后按时予以呼吸、脉搏、意识、血压等各项生命体征变化监测，根据血压、脉搏变化情况对输液速度予以调整，持续心电监护，并对引流液的性状、颜色、量等的变化情况严密观察。若患者出现生命体征不平稳、腹腔引流液较少情况，可能发生大量血凝块堵塞，再同全身症状相结合后进行判断、处理，以防发生意外事件。

1.2.2.3.4 感染性并发症预防：术后患者的机体免疫力会有所下降，再加上肠道细菌移位、手术造成创伤、腹水、肝功能不良等因素，在术后的3～5 d内易引起切口感染、胸腔积液、膈下感染、肺部感染等的感染性并发症，应重视相关护理策略：

1.2.2.3.4.1 肺部感染预防护理：注重对患者的呼吸道护理，术前护理人员对患者实施正确的咳嗽、缓慢腹式呼吸指导，时间＞10分/次，3～5次/天。术后，遵医嘱给予适量抗生素治疗，并予以适当的吸氧治疗，2～3 L/min。按时对患者的肺部呼吸音进行听诊，予以咳嗽、深呼吸指导，鼓励患者尽早下床活动，按时翻身、拍背（2～4次/天），促进排出痰液。若患者痰液呈黏稠状，实施雾化吸入治疗，2～3次/天，并注重口腔护理措施的实施，使患者的口腔清洁度得以维持。

1.2.2.3.4.2 膈下感染预防护理：手术后，观察患者的血压水平，待平稳后取半卧位帮助其进行充分的引流，妥善固定后注意观察引流管情况，避免出现折叠、牵拉、扭曲等不良情况，从而对积液或积血情况发生予以有效预防，同时，护理人员应按时对患者引流液的性状及颜色进行观察，并将引流量详细临床记录。手术后护理人员不可将引流管过早拔除，观察若每日的引流量在20 mL以下，持续3 d后，再将其拔除。若患者有发热症状，则需将引流液送去进行细菌培养、药敏，根据结果给予适量的抗生素治疗；若患者左侧腹肋缘深处疼痛明显且翻身时症状加剧，检测中性粒细胞、白细胞总数提高，则有腋下脓肿发生可能性，护理人员应立即向主治医师汇报，从旁协助处理。

1.2.2.3.4.3 胸腔积液预防护理：对患者各项生命体征变化情况进行观察，术后24 h患者病情平稳，护理人员可辅助其保持半卧位，帮助患者顺畅呼吸，嘱咐其多食用维生素、蛋白质以及热量含量高的食物，若有必要，可遵医嘱少量、分次输血，给予适量抗生素药物，避免发生感染，按时对患者双肺呼吸音进行听诊，发现异常立即对应处理。

1.2.2.3.4.4 切口感染预防护理：术后护理人员应对患者切口渗液、渗血情况进行观察，按时敷料更换，实施正确有效的咳嗽咳痰指导，告知患者在咳嗽时应用手将伤口按压住，一定程度上使腹压减轻，避免切口开裂[6-7]。

1.3 观察指标：对比两组手术患者的并发症发生、临床护理满意度情况，把收集到的数据整理后详细记录。护理满意度判定标准：自拟调查问卷了解患者对护理的满意程度，共分为特别满意、较为满意、不满意3个等级。

1.4 统计学方法：用SPSS23.0专用软件统计后对数据资料处理，计数资料%表示，χ2检验。P值＜0.05时，便可表明数据间对比，存在着统计学意义。

2 结果

2.1 两组的并发症发生情况比较：研究组患者的并发症发生率为6.25%，较对照组的28.13%更低，组间数据比较存在统计学上的差异性（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组的护理满意度比较：研究组手术患者的护理满意度为96.88%，相较对照组的75%明显更高，说明本组间数据资料对比存在着显著差异性（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的并发症发生率情况对比[n（%）]

表2 两组患者的临床护理满意度情况对比[n（%）]

3 讨 论

若患者在肝炎后肝硬化会诱发门静脉高压，便会进一步引起上消化道出血、腹水、脾功能亢进等病症，相关研究显示，因食管胃底静脉区张破裂导致大出血患者，其病死率约在63%左右，出血后继发出血的患者约占40%左右。临床上对肝硬化合并门静脉高压患者实施脾切除术及贲门周围血管离断手术治疗的应用效果良好，但会在很大程度上对其身体造成损伤，且术后会出现多种并发症，延长治疗与住院时间，影响预后效果、治疗质量，因此临床上必须对治疗期间的护理干预措施更加重视。术前饮食护理能够纠正患者不良饮食习惯，确保机体营养摄入量均衡，提高身体免疫力，增强患者对手术的耐受力[8]；引流管护理可确保引流通畅、实施严格无菌操作，降低意外事件发生概率。术后患者易产生多种并发症，在所有并发症中，腹腔出血发生原因主要为：肝硬化门脉高压患者的脾脏肿大，会与膈肌相粘连，形成丰富的侧支循环，在行手术分离操作时需将侧支切断，但若不彻底侧支血管结扎，或患者肝功能差、凝血障碍严重，则术后很容易发生腹腔出血并发症，腹腔引流管会在短时间内对大量血性液体引流，患者会出现休克症状，严重时甚至死亡；静脉血栓形成原因为肝炎后肝硬化患者的外周PLT、WBC水平降低，在行脾切除术后，血细胞清除途径会受到阻碍，外周WBC、PLT水平急速升高，特别是血液高凝、血小板急剧增加，再加上手术对脾静脉造成的损伤，易引起下肢深静脉血栓、肠系膜上静脉血栓、门静脉血栓等并发症。在肝硬化失偿期，激素灭活水平降低、血中雌激素水平升高，从而提高了血液黏稠度，亦容易产生静脉血栓并发症；腹水出现主要原因为，肝炎后肝硬化患者的肝功能会受到较大损伤，机体内的血清白蛋白水平会明显降低，这是导致腹水并发症产生的主要原因，而肾小球下降、腹水感染对腹水并发症的形成起到了明显促进作用；而在感染性并发症中，肺部感染是以术前呼吸道慢性炎症、手术膈肌抬高、呼吸运动受限等为主要诱发因素，术中麻醉措施会因气管插管操作致患者气道黏膜受到损伤，再加上患者身体无力难以咳痰、切口疼痛不愿咳痰，从而导致肺部感染病症发生。同时，因切口疼痛，患者会出现腹肌反射性痉挛症状，其膈肌活动受到限制，患者咳嗽咳痰较难，致痰液淤积、肺不张，最终诱发肺部感染；膈下感染主要是由于术后患者机体免疫力降低、左膈下积液积血、引流不畅等因素所导致，因手术刺激，术后患者的膈肌、胸膜会渗出反应性炎性，再加上术后患者的呼吸呈浅快状态，膈肌活动减弱，因此易诱发左侧胸腔积液并发症。而切口感染则因患者大量腹水、营养不良，致使腹压增高所导致。所以，临床上必须对脾切除术及贲门周围血管离断手术患者的并发症预防护理措施的合理科学实施更加重视，予以有效并发症预防护理则能够有效预防、减少患者各并发症发生可能性，确保治疗护理措施的顺利进行，帮助患者更好的身体恢复。根据本研究结果显示，在实施针对性护理干预后，患者肺部感染、静脉血栓、腹水的并发症发生率明显减低，护理满意度较常规护理更高，说明该护理干预具有很高的临床应用价值[9-10]。

综上所述，对脾切除术及贲门周围血管离断手术患者实施针对性护理干预，能够有效降低其并发症发生率，提高总的治疗护理质量，值得广泛推广于临床护理工作中。