高频超声与磁共振成像在莫顿神经瘤中的诊断价值对比

倪晓威，于铠铭，张 帆，张 展

(吉林大学中日联谊医院 手外科，吉林 长春130033)

Morton’s 神经瘤(莫顿神经瘤)又称趾间神经瘤或跖骨间神经瘤，是趾总神经受卡压等损伤和刺激后而产生一系列的退行性变伴周围纤维组织增生症候群，发病因素较为复杂，多发于成年女性人群。目前，临床上针对莫顿神经瘤的治疗方法包括保守治疗、药物注射治疗、关节镜下神经松解术、神经瘤切除术等，这些方法各具优缺点，临床医生需要在术前明确诊断和病情评价的基础上合理选取治疗方法。彩色多普勒超声是临床上针对莫顿神经瘤的主要影像学诊断方法，传统的学术观点认为，超声检查在显示软组织细微结构方面优于计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)[1]，特别是随着高频超声的应用，使其诊断效率进一步提高[2]，针对莫顿神经瘤的超声引导下介入治疗的安全性和有效性也被越来越多的研究证实[3]。然而，随着研究的深入，学者们发现，针对莫顿细胞瘤的最佳术前影像学诊断方法这一问题仍存在争议[4]，MRI等其它影像学诊断方法是否能够在莫顿神经瘤的诊断和治疗中发挥独特的作用，从而补充超声诊断的不足，这是一项重要的临床问题。但国内研究者较少针对这一问题开展研究，基于这研究现状，本文针对高频超声与MRI在莫顿神经瘤中的诊断价值进行了对比和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我科室2016年2月-2019年2月收治、符合研究对象入选标准的61例莫顿神经瘤患者作为病例组，患者均具有沿足部神经向足趾放射的突发性疼痛临床表现，在早期仅表现为跖骨头部轻度疼痛，逐渐出现烧灼感或针刺感，严重者可出现剧烈疼痛，达到影响睡眠的程度；查体可见受累区相邻足趾感觉减退、干燥不出汗，跖骨间隙压痛明显。其中，男性8例，女性53例，年龄38-57岁，平均(47.26±4.67)岁，有53例病灶位于第3、4趾间，有8例病灶位于第2、3趾间；选取同期60例其它趾间肿物患者作为对照组，其中，男性5例，女性55例，年龄37-61岁，平均(47.69±5.19)岁，趾间滑囊炎26例、腱鞘囊肿19例、纤维瘤15例。两组患者的年龄、性别的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均经术后病理检查证实，术前均同时接受高频多普勒超声检查及MRI检查，两组均排除具有下肢或踝足部发育畸形、创伤史、手术史、血流动力学障碍及超声或MRI检查禁忌的患者。

1.2 诊断方法

1.2.1高频超声检查 采用Aplio 500型彩色多普勒超声诊断仪(日本东芝公司)进行检查，设定探头频率为5-12 MHz，对病灶部位行多切面扫描，主要观察病灶的回声情况、边缘情况、是否伴有后方回声增强、血流情况，检查过程中挤压病灶，观察其是否存在横足挤压征。

1.2.2MRI检查 采用3.0T核磁共振系统(美国GE公司)进行检查，扫描层厚为4 mm，激励次数1-2次，对病灶行冠状位、横截面、矢状位进行常规扫描后进行增强扫描，扫描时间为15-20分钟。

1.3 统计分析

采用SPSS 18.0 软件进行分析，以术后病理诊断为金标准，采用受试者工作特征曲线(ROC)曲线，对高频超声及MRI在莫顿神经瘤诊断中的价值进行分析，以ROC曲线下面积(AUCROC)作为评价指标，并计算灵敏度和特异度，两种诊断方法灵敏度和特异度的差异采用χ2检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 莫顿神经瘤的超声和MRI表现

莫顿神经瘤在高频超声下表现均为平行于跖骨的圆形或类圆形结节，大部分病灶边界清晰、不伴后方回声增强、横足挤压征阳性，部分出现血流信号增强，见表1。在MRI下，平扫T1WI 图像和T2WI图像均为混杂信号影，FLAIR呈高信号影，MRI增强扫描后病灶实性部分质地不均匀，囊变部分无强化或囊壁轻度强化。

表1 莫顿神经瘤的高频超声表现

2.2 高频超声和MRI在莫顿神经瘤诊断中的价值对比

ROC曲线分析结果显示，高频超声和MRI诊断莫顿神经瘤的AUCROC分别为0.915、0.877(P<0.05)，灵敏度分别为0.934、0.803，特异度分别为0.683和0.850，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 高频超声和MRI在莫顿神经瘤诊断中的ROC曲线分析

3 讨论

本研究结果显示，以术后病理诊断为参照，超声诊断在莫顿神经瘤诊断中的灵敏度高于MRI，其超声表现具有明显的特征性，这与近年来的研究[5-6]结果基本一致。通常来说，术后病理诊断是诊断莫顿神经瘤的金标准，但近年来的研究[7]结果显示，虽然术前影像学检查会在一定程度上增加医疗成本，但其对于提高莫顿神经瘤的诊断准确性和指导手术治疗过程均具有积极的作用。高频超声在诊断卡压性周围神经病变时，能够将超声表现与神经生理学相结合，更有利于提升诊断的准确性。采用高频超声对神经损伤性疾病进行术前诊断，能够明确损伤的来源和性质，避免治疗的盲目性、明确手术入路[8-10]。

本研究结果显示，MRI诊断莫顿神经瘤的特异度高于高频超声诊断，国内关于MRI诊断莫顿神经瘤的报道比较缺乏，而国外研究报道的结果并不一致，例如有的研究[11]中报道了超声对莫顿神经瘤特别是小于5 mm神经瘤的诊断灵敏度稍高，应作为疑似病例的首选影像学检查方法，对诊断不明确的病例则应保留MRI作为补充手段；另外的研究[12]则报道了在常规条件下MRI诊断莫顿神经瘤的灵敏度和特异度分别为0.84和0.33，其准确度不及基于症状评价的临床诊断方法；根据一项基于12项研究的系统评价[13]结果，超声诊断莫顿神经瘤的灵敏度和特异度分别为0.90和0.88，而MRI的灵敏度和特异度分别为0.93和0.68，超声可以提供优于MRI的诊断准确率。而本研究结果与上述研究结果具有一定的差异，其原因可能是本研究选取的研究对象瘤体较小且在MRI检查中采用了增强扫描，从而使MRI诊断本组莫顿神经瘤病例的特异度升高，同时，近年来也有的研究[14]报道了在MR引导下针对莫顿神经瘤的钙化介入治疗在技术上可靠且具有一定的优势，能够获得较高的患者满意度并降低残端神经瘤综合征的风险。因此，在莫顿神经瘤的术前影像学诊断中，临床医生应重视MRI对高频超声检查的有益补充作用，对于临床表现不明显、超声诊断不明确的病例，应考虑并行MRI检查从而提高诊断的明确性。