柴胡龙骨牡蛎汤加减联合耳穴压籽治疗原发性高血压肝阳上亢证的临床疗效观察

孙 静，周楠楠，徐美慧

肝阳上亢证是原发性高血压的常见病证类型，结合临床工作发现柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗原发性高血压肝阳上亢证病人有可靠疗效。柴胡龙骨牡蛎汤具有调节机体阴阳平衡、扩张血管、降压等多种作用，临床应用广泛，在多种心系疾病治疗中均有良好的疗效[1]。耳穴压籽是一种中医传统外治疗法，其优点有治疗痛苦小，无不良反应及依赖性，操作简便，易被病人接受等[2]。本研究观察柴胡龙骨牡蛎汤加减联合耳穴压籽治疗原发高血压肝阳上亢证的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2018年9月于黑龙江中医药大学附属第一医院门诊诊断为原发性高血压肝阳上亢证病人70例，其中男36例，女34例，随机分为对照组和研究组。对照组35例，男17例，女18例；年龄43～69(56.77±7.50)岁；病程1～14(5.37±3.47)年。研究组35例，男19例，女16例；年龄43～69(55.60±7.41)岁；病程2～12(5.11±2.86)年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 参照《2018中国高血压防治指南》：收缩压140～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压90～120 mmHg，符合原发性高血压诊断标准；参照《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》符合原发性高血压中医肝阳上亢证诊断，主症：头晕，头痛，急躁易怒，面红目赤；舌脉：舌红，苔黄，脉弦数；结合主症与舌脉确定为原发性高血压肝阳上亢证；年龄40～70岁；首次治疗。

1.3 排除标准 收缩压>180 mmHg或舒张压>120 mmHg；属于原发性高血压高危或极高危组；继发性高血压病人；合并严重心、脑、肾及其他系统疾病；药物过敏史或过敏体质；同时参与其他药物试验；各种原因无法配合完成研究计划。

1.4 治疗方法 对照组采用苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日1次口服。研究组在对照组基础上给予柴胡龙骨牡蛎汤加减合耳穴压籽治疗，组方：柴胡10 g，白芍20 g，半夏15 g，黄芩15 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，人参10 g，大枣6枚，茯苓15 g。每日1剂，水煎服300 mL，分早晚两次温服。耳穴压籽：取皮质下、降压点、降压沟、交感、神门、心、肝、肾穴。将吴茱萸子以小胶布贴于上述耳穴，每次按压约2 min，每日5次，双耳交替，每隔3 d至门诊更换。两组均持续干预6周。

1.5 临床疗效标准

1.5.1 中医证候积分 参照《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》[3]量化表评分，详见表1。

表1 高血压肝阳上亢中医证候量化表

1.5.2 降压疗效判定标准 收缩压降低≥20 mmHg或舒张压降低≥10 mmHg，且降至正常水平为显效；收缩压降低≥30 mmHg或舒张压降低≥20 mmHg，但未至正常水平为有效；未达上述标准为无效。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s) 单位：分

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，研究组总有效率(91.43%)高于对照组的(71.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.3 两组治疗前后血压比较 治疗前，两组收缩压与舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组收缩压与舒张压较治疗前均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4 两组治疗前后血压比较(±s) 单位：mmHg

3 讨 论

苯磺酸氨氯地平属于钙拮抗剂、外周动脉血管扩张剂，可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力和血压，对老年低肾素性病人具有较好的降压疗效。苯磺酸氨氯地平具有药效发挥快、持续时间长、稳定性好等优点[4]。相关研究表明，长期应用降压药虽可有效控制血压，但其引起的副作用不容忽视[5]。较多研究表明，采用中西医结合方法治疗原发性高血压可有效降低不良反应，提高疗效，可能逐渐成为原发性高血压治疗方法的主流[6-8]。

中医学认为原发性高血压属“眩晕”“头风”“风眩”等范围。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·六元正纪大论》亦有：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”等，均认为眩晕、头风之病与肝木有关；原发性高血压肝阳上亢证病理基础多为病人平素肝郁气滞，气郁化火，日久灼伤肝阴，使肝阴亏于下，肝阳亢于上，从而出现头晕、头胀、急躁易怒、面红目赤等症状。中药治疗高血压作用缓和，从改善内皮功能、减轻胰岛素抵抗、调节免疫、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等多方面影响血压，提高病人生存质量，并保护相关靶器官，降低并发症发生率[9-13]。相关研究证实，穴位贴敷、足浴、药枕等中药外治法治疗原发性高血压疗效肯定，具有简单易行、安全性高、服药量少、不良反应少等优点[14-18]。

本研究采用柴胡龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，近年来已广泛用于多种疾病治疗，如原发性高血压、冠心病、失眠、甲状腺功能亢进等，均取得可靠疗效。组方由柴胡、白芍、半夏、黄芩、龙骨、牡蛎、人参、大枣、茯苓等。方中黄芩、柴胡相配，一清一散，清泄肝经之郁热；白芍柔肝敛阴；龙骨、牡蛎潜阳安神；半夏、茯苓燥湿健脾安神；人参、大枣益气滋阴；诸药合用，平肝潜阳，清火息风，使头晕、头痛，目赤面红、急躁易怒等症状得到改善。耳穴压籽属中医特色外治法，多项研究表明，耳穴压籽可增强高血压病人降压疗效，改善症状等方面[19-21]。陆妍等[22]研究发现，交感、皮质下等穴位可活血舒筋；降压点及降压沟可降压；神门则有调整血管舒缩之疗效；心、肝、肾调节相应脏腑。诸穴相配，共奏调节脏腑，降低血压和缓解症状之效。本研究采用柴胡龙骨牡蛎汤加减联合耳穴压籽治疗，结果显示研究组中医证候积分及临床总有效率均优于对照组。

综上所述，应用柴胡龙骨牡蛎汤加减联合耳穴压籽治疗原发生高血压肝阳上亢证，能控制病人血压，缓解临床症状，增强疗效。