三黄膏联合冰片外敷治疗静滴甘露醇所致静脉炎的护理研究

毛军英，黄洁梅，宋宇芬

（广西梧州市中医医院，广西 梧州 543002）

0 引言

静脉炎是指局部组织出现红肿、疼痛、肤温增高，沿静脉走向出现红色或者褐色条纹，扪及呈索状硬结，周围皮肤颜色改变，甚至穿刺点出现脓性分泌物[1]。20%甘露醇在脑血管病临床应用广泛，极易出现局部红肿热痛等静脉炎症状[2]。它不仅给患者造成痛苦，还提高穿刺难度而影响治疗，越来越引起护理人员的重视。我院应用三黄膏联合冰片外敷治疗静滴甘露醇所致静脉炎取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年06月至2019年02月在我院治疗的80例静滴甘露醇所致静脉炎患者，采用简单随机法分成观察组和对照组各40例。其中对照组男19例，女21例，年龄25-76岁；1级静脉炎9例，2级23例，3级8例；观察组年龄23-77岁；男18例，女22例；1级静脉炎8例，2级22例，3级10例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 静脉炎诊断标准：患者的症状、体征均符合美国INS标准[3]。0级为没有症状，1级为静脉滴注部位发红伴或不伴疼痛，2级为静脉滴注部位疼痛伴发红和（或）水肿，3级为静脉滴注部位疼痛伴发红和（或）水肿、条索样物形成、可摸到条索样静脉，4级为静脉滴注部位疼痛伴发红和（或）水肿、条索样物形成、可摸到条索样物大于2.5 cm、有脓液渗出。

1.1.2 纳入标准：①所有患者均符合静滴甘露醇所致静脉炎。②自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准：①有药物过敏史者。②四肢有皮肤病者。③入院前接受多次输液治疗或已有静脉炎者。④病情复杂、危重、昏迷，难以对治疗的有效性和安全性作确切评价者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予50%硫酸镁（河北天成药业股份有限公司生产，国药准字H20033861）湿热敷，按照1:1的比例将硫酸镁粉与40℃水混合制作成50%的溶液，再用该溶液浸湿纱布外敷于静脉炎患处（纱布大小根据静脉炎范围所定），外面用薄膜包扎，纱布干后需再次浸湿。每天2次，每次3小时，两次之间间隔时间为 3小时，5天为1疗程。

1.2.2 观察组：将冰片、三黄膏（广西梧州市中医医院院内制剂，桂药制字Z04060021）、酒精按2克、30克、5毫升比例调匀涂在大小适合的棉垫上，厚度2厘米，敷于患处，每天1次，每次持续敷6小时，使药物充分渗透入皮肤，5天为1疗程。

1.3 观察指标。通过对两组各40例治疗静滴甘露醇所致静脉炎病例治疗前后静脉炎的改善程度、治疗时间等方面的临床疗效及护理等进行观察对比，对其疗效等进行客观评价。

1.4 评判标准。静脉炎的疗效评判标准[4]：显效：症状消失，局部疼痛1-2 d消失，静脉管壁弹性恢复，并能顺利进行静脉穿刺。有效：局部疼痛2-5 d消失，色素变浅，静脉管壁明显变软，可以进行静脉穿刺。无效：用药5 d以上局部仍有压痛，静脉管壁硬度和弹性改善不明显。

1.5 统计学处理。采用IBM SPSS 19.0软件对所统计数据进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差（），采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 护理

操作护理。外敷膏药时清洁外敷部位的皮肤，观察局部皮肤是否有皮疹、伤口等禁忌症，敷药操作时动作轻柔，膏药表面用小块医用中单覆盖，透气防渗，以防污染衣物。敷药后询问患者有无瘙痒，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药，并观察患者局部红肿热痛等静脉炎变化情况，并做好记录。

3 结果

3.1 两组患者治疗后静脉炎的改善程度比较。对照组总有效率为82.5%，观察组为95.0%，疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3.2 两组患者在治疗后静脉炎改善程度达到有效改善的时间比较，观察组治疗时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者在治疗后静脉炎的改善程度疗效比较[n（%）]

表2 两组患者在治疗后静脉炎达到有效改善的时间比较（）

表2 两组患者在治疗后静脉炎达到有效改善的时间比较（）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 症状达到有效改善的时间观察组 40 3.26±1.61▲对照组 40 5.19±2.47 P-0.038

4 讨论

快速滴注20%甘露醇时，静脉炎发生率较高，增加了患者痛苦及经济负担[5]。目前临床治疗静脉炎的主要药物是50%硫酸镁[6]等，利用高渗作用阻断神经肌肉传导减轻红肿热痛，但此种方法作用时间短，容易结晶变硬，从而影响疗效[7]，同时需反复加热药液及更换浸湿纱布，增加护理工作量。寻找一种简单有效的中医护理适宜技术，是临床迫切解决的问题。而我院制剂三黄膏能持续使用6小时甚至更长时间，操作简单方便、节省护理工作量，效果也比较明显。中医认为静脉炎发病机制在于气滞血瘀，毒结凝滞于血脉，致使局部经络气血运行不畅[8]。

三黄膏是我院中医名家多年临床经验积累的结晶，其主要成分为黄芩、大黄、黄柏，具有清热解毒、活血消肿功效；冰片味辛、苦，性微寒，具有镇痛、抗炎、抗菌、防腐的作用[9]；75%酒精起到局部消毒及扩张局部血管，利于药物吸收。诸药合用，具有消炎作用，能加速水肿、血肿的吸收消散，并能有效减轻血管内皮损伤程度，降低静脉炎的发生率[10]。本研究结果显示观察组治疗后的总有效率为95.0%，症状达到有效改善的时间（d）为（3.26±1.61），均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究进一步证实了三黄膏联合冰片等中药外敷对静脉炎的治疗优于硫酸镁的西医疗法。

综上所述，三黄膏联合冰片外敷在治疗静滴甘露醇导致的静脉炎方面疗效显著，护理操作简便、减轻护士工作量、缩短静脉炎愈合时间、降低并发症，减轻患者痛苦，患者易于接受，值得临床推广应用。