肺康复锻炼联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的效果分析

叶雨华， 李华英， 彭紫城

（1 广州市番禺区中医院， 广东 广州511401； 2 广东省中医院大学城医院， 广东 广州510006；3 蕉岭县中医医院， 广东 梅州514100）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一种临床常见的慢性肺部疾病， 主要临床表现为呼吸道气流受限等［1－2］， 严重影响患者的呼吸系统功能。 该病患者症状容易反复发作， 随着时间的推移， 病情逐渐进展， 导致患者呼吸系统的通气、 换气功能明显下降， 患者的生活质量也随之降低［3］。 肺康复是指采用个体差异化的措施对患者进行干预的一种手段， 包括帮助患者养成有利于健康的行为方式， 进而减少临床症状， 提高运动耐量， 提升生活质量以及日常生活能力等［4］。 穴位贴敷是一种临床常用的外治法， 其方法是将糊状药物敷布于穴位以达到刺激患者穴位和经络、 治疗疾病的目的［5］。 基于此， 本研究选取COPD 患者100 例， 旨在探讨肺康复锻炼联合穴位贴敷治疗的临床效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2019 年12 月广州市番禺区中医院、 蕉岭县中医医院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。 纳入标准： 符合 《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2013 年修订版）》 中的COPD 相关诊断标准［6］； 患者及家属均对本研究知情同意。 排除标准： 有严重肝、 肾功能异常的患者； 有严重心功能异常的患者； 有皮肤疾病的患者。 随机将入选患者分为观察组和对照组， 每组各50 例。 对照组中男性患者34 例， 女性患者16 例； 年龄55 ～94 岁， 平均年龄 （70．62± 8．63） 岁。 观察组中男性患者36 例， 女性患者14 例； 年龄55 ～89 岁， 平均年龄 （69．44 ± 7．61） 岁。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者予以常规西医抗感染、 雾化吸入、平喘解痉治疗， 同时辨证使用中药汤剂治疗。 观察组在对照组基础上予以肺康复锻炼联合穴位贴敷治疗。 （A） 肺康复锻炼：①呼吸模式训练： a．缩唇式呼吸， 让患者用鼻子吸入空气， 用口呼出空气， 而且口唇呈收缩状态， 使呼气的速度下降、 呼气的阻力上升， 每次训练15 分钟， 每天训练3 次； b．腹式呼吸：患者将双手分别轻放在胸前及腹前， 可扪及吸气时腹部膨起，吐气时腹部向下凹陷， 胸前无明显起伏， 每次训练15 分钟，每天训练3 次。 ②上肢哑铃运动： 患者左右手各持哑铃一个（根据患者的不同情况， 选取重量为0．5 或1 公斤的哑铃）， 做耸肩、 侧手举、 前举、 前臂弯曲与伸直、 腕关节弯曲与伸直的动作， 每个动作重复20 次， 每天1 次。 （B） 穴位贴敷： 采用由乌南散、 蜜糖、 皂丹散、 南星散等调制而成的中药穴位贴敷贴于患者的双侧定喘穴及双侧肺俞穴， 每次治疗时长为30 分钟， 每天治疗1 次。

1.3 观察指标 观察两组治疗前及治疗1 周后的mMRC 评分、VAS 评分、 CAT 评分及中医证候积分。 ①采用改良英国医学研究学会呼吸困难指数 （mMRC） 评估患者的呼吸困难程度， 共0 ～4 级5 个等级， 分值0 ～4 分， 分数越高， 呼吸困难程度越重。 ②采用视觉类比呼吸困难评分法 （VAS 评分） 评估患者的呼吸困难程度， 分数越高， 呼吸困难程度越重。 评分表是一条10 cm 长的线段， 按顺序标有1 ～10 的数字， 数字由小到大代表呼吸困难程度加重， 患者自行在线段上标记出来， 所标记序号即为VAS 评分。 ③采用慢性阻塞性肺疾病评估测试 （CAT评分） 评估COPD 对患者生活质量、 健康的影响。 CAT 评分包括咳嗽、 咳痰、 胸闷、 情绪、 主观耐力等8 个方面， 分值0 ～40 分， 分值越高， 患者生活质量及健康程度越差。 ④采用中医证候积分评估患者的中医症状严重程度， 积分越高， 症状越严重。 统计的证候为胸闷、 咳嗽、 咳痰、 气喘4 个， 根据症状的轻重程度记为0 ～6 分， 症状越重， 分数越高。 各项分值总和为中医证候积分。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18．0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组的mMRC 评分、 VAS 评分、 CAT 评分、 中医证候积分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 治疗后， 两组的mMRC 评分、 VAS 评分、 CAT 评分以及中医证候积分均较治疗前改善， 且观察组均显著优于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组的mMRC 评分、 VAS 评分、 CAT 评分、 中医证候积分比较

表1 两组的mMRC 评分、 VAS 评分、 CAT 评分、 中医证候积分比较

注： 与治疗前比较， *P ＜0.05； 与对照组治疗后比较， #P ＜0.05。

组别 时间 mMRC评分 VAS 评分 CAT 评分 中医证候积分观察组 治疗前 2.77±0.73 5.87±1.37 26.12±2.73 13.78±2.20（n=50） 治疗后 2.26±0.56*# 3.67±1.11*# 20.38±2.36*# 9.16±2.24*#对照组 治疗前 2.85±0.93 5.92±1.72 26.58±3.02 14.10±2.31（n=50） 治疗后 2.38±0.73* 4.69±1.64* 22.70±2.50* 11.6±2.38*

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病具有在老年群体中发病率高、 治疗周期长、 容易复发等特点， 肺康复治疗已被越来越多的研究证实是一种有效的手段， 可以改善患者的肺功能和生活质量［7］。 肺康复是治疗慢性阻塞性肺疾病过程中的一个重要环节， 其目的是使患者运动耐力提高、 减少患者呼吸困难等的发生机率、 降低患者的再入院机率。 相关研究［8］表明， 对慢性阻塞性肺疾病患者进行针对性的肺康复治疗， 可使患者的身体素质、 康复治疗预后及生活质量得到提高。 穴位贴敷治疗是祖国传统医学的其中一种外治法， 是通过在患者特定穴位贴敷药物， 刺激穴位和经络， 从而达到治病的目的。 本研究选用的定喘穴具有理肺宣气、 平喘止咳之功效， 而肺俞穴则有补虚、 调理肺气的作用。 将现代医学理念的肺康复锻炼手段与中医的外治法——穴位贴敷相结合， 中西医手段并用， 可获得良好的临床效果。 本研究结果显示， 和传统治疗方案相比， 予慢性阻塞性肺疾病患者肺康复锻炼及穴位贴敷治疗， 可以明显降低mMRC 评分， 减轻患者的呼吸困难症状。 另外， 本研究结果显示， 肺康复锻炼联合穴位贴敷可以改善患者的主观不适症状， 使患者视觉类比呼吸困难评分明显下降， 同时患者的慢性阻塞性肺疾病评估测试评分、 中医证候积分也得了明显改善。 因本研究对象年龄参差不齐， 部分患者年龄偏大， 从患者安全角度考虑， 本研究中应用肺康复锻炼手段时， 增加患者耐力的措施偏少， 若综合采用多种康复措施包括心理干预、 健康教育、 行为干预、 运动训练等制定个体化的肺康复方案， 能更大程度地改善患者的心肺功能， 使其疾病发作次数、 时间降低。

综上所述， 肺康复锻炼联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病可显著提高常规治疗的效果， 值得临床推广应用。