中西药合用治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察

王梦颖，吴利龙，孙 洋，刘玮婷

（1.湖南中医药大学硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院肖国士名医工作室，湖南 长沙 410005）

单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是一种眼科常见的眼表疾病，由单纯疱疹Ⅰ型病毒感染所引起，近年来发病率有明显增多的趋势，在角膜病致盲中已上升为首位。以复发率高、病程长、传染性强为特点，临床表现一般为结膜充血、异物感、眼痛、畏光流泪，甚者则出现新生血管、角膜白斑、角膜瘢痕等［1］。本研究在西药治疗的基础上给予银翘退障方内服及中药熏蒸眼部治疗单纯疱疹病毒性角膜炎取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共50例（80眼），均为2017年1月至2018年12月我院眼科就诊的单纯疱疹病毒性角膜炎患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组26例（40眼），男12例（18眼），女14例（22眼）；年龄22～60岁，平均（35.04±5.12）岁；病程4～40天，平均（18.26±2.18）天。对照组24例（40眼），男12例（20眼），女12例（20眼）；年龄20～60岁，平均（40.04±4.26）岁；病程4～40天，平均（29.26±3.20）天。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］：①有明显诱因如外感风热或劳累后发病；②视力下降伴有畏光流泪、干涩疼痛；③病变区域角膜知觉减退；④角膜荧光素染色阳性；⑤角膜上可见点片状、弯曲如树枝状或者地图状混浊。

排除标准：①细菌性或真菌性感染角膜；②合并白内障、青光眼等眼部疾；③对治疗药物过敏；④未按规定用药或依从性差；⑤合并肝、肾、造血系统、心脑血管疾病；⑥精神病；⑦妊娠及哺乳期。

2 治疗方法

两组均予更昔洛韦滴眼液（武汉天天明药业有限责任公司生产，国药准字H20041429）每日4次；更昔洛韦眼凝胶（湖北科益药业股份有限公司生产，国药准字H20050406）每晚1次。5天为一疗程，共3个疗程。

治疗组加用银翘退障方和中药熏眼。银翘退障方药用金银花15g，连翘15g，防风10g，荆芥10g，蝉蜕10g，白芷10g，赤芍10g，蔓荆子15g，木贼15g，夏枯草15g，淡竹叶6g。日1剂，水煎2次，每次取100mL，混合后分早晚各服1次，5天为一疗程，共3个疗程。中药熏眼药用菊花5g，夏枯草5g，蒲公英5g，大青叶5g，薄荷5g，秦皮5g；制成药包后浸湿放入中药熏蒸仪内（使用珠海市泰东电器有限公司熏蒸仪），待熏蒸仪出现喷雾后，嘱患者在距离熏蒸仪出雾口约20cm处睁开患眼，治疗15min，日1次，5天为一疗程，共3个疗程。

3 观察指标

观察治疗前后症状、体征改善情况。随访1年复发率。

用SPSS20.0进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［1］

治愈：眼部无刺激感，睫状体充血明显变少，前房尚清，角膜上水肿减退，或遗留部分云翳，荧光素染色FL（-），视力回到发病前情况或稳定。好转：充血情况较前好转，症状较前缓解，角膜上的溃疡面深度变浅，范围缩小，荧光素染色仍有少许着色，视力有所提高。无效：症状未能控制，体征无变化或加重伴有反复发作。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组复发率比较。随访1年内治疗组角膜炎复发3例，复发率7.5%；对照组复发10例，复发率25%。治疗组复发率低于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹Ⅰ型病毒感染角膜引起的一种比较严重的感染性角膜病，现已成为角膜致盲的主要病因［3］。当机体抵抗力低下时，如发热感冒、疲劳、外伤后，潜伏在三叉神经内的病毒被激活而发病，且该病复发过程迅速，能致使角膜基质层的不可逆损伤，临床症状反复，例如角膜混浊、新生血管形成等，严重者则失明。当前西医治疗多局部或全身应用抗病毒药物，早期进行干预治疗，预后较好，可不遗留瘢痕。临床研究证明，中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎能够减少复发［4-6］。

单纯疱疹病毒性角膜炎属中医“聚星障”范畴。黑睛在五轮学说中属风轮，内应于肝，因与肝胆相表里，故黑睛疾病常责之于肝胆。《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“翳膜者，风热重则有之。”辨证多属肝经风热，发病多因外感风热上犯或肝经郁热，循经上犯而致。治疗以疏风清热，退翳明目为要。银翘退障方中金银花、连翘辛凉解表、清热解毒，荆芥、防风祛风解表，白芷、蝉蜕、蔓荆子、木贼草退翳明目，淡竹叶清热除烦，黄芩、赤芍、夏枯草清热解毒。诸药合用，共奏清热解毒、疏肝经风热之功。在内服同时配合中药熏蒸可使药物渗透进入角膜，并存在于结膜囊内保持眼表的湿润而达到药物持续作用的目的。

综上所述，银翘退障方联合中药熏蒸辅治单纯疱疹性角膜炎疗效较好，可降低复发率。