黄芪桂枝五物汤加减结合温针灸治疗产后身痛疗效观察

魏艳艳

（河南省武陟县中医院妇产科，河南 焦作 454950）

孕妇产后元气大伤、气血不足、气滞血瘀，外加风寒湿邪入侵引发产后身痛。本研究用黄芪桂枝五物汤加减结合温针灸治疗产后身痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年3月至2018年6月我院治疗的产后身痛患者，随机分为观察组和对照组各48例。观察组年龄22～35岁，平均（26.83±1.56）岁；病程1～6个月，平均（3.53±1.50）个月；阴道分娩28例，剖宫产19例，中晚期引产1例。对照组年龄20～36岁，平均（25.03±1.55）岁；病程2～8个月，平均（3.58±1.53）个月；阴道分娩27例，剖宫产19例，中晚期引产2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：发生在产褥期或者产后百天内，存在产后体虚、外邪史；中医诊断符合《实用中医风湿病学》［1］中气血亏虚证候。主症为肌肉关节疼痛不适，四肢麻痹，活动受限、怕寒怕风、伴随眩晕头痛、视物模糊；次症为神疲懒言、面白或萎黄；舌质淡红或有瘀斑，舌苔白薄，脉弦涩。

排除标准：心脏、肝脏、肾脏等器官明显病变，中重度骨质疏松及开放性或多发性骨折病史，对中草药严重过敏，患免疫系统疾病。

2 治疗方法

两组均予以黄芪桂枝五物汤治疗。药用黄芪30g，桂枝10g，赤芍、白芍各12g，当归10g，川芎10g，伸筋草12g，鸡血藤15g，细辛6g，生姜7片，大枣7枚。头痛川芎增加至15g；上肢痛加羌活12g，桔梗10g；腰背痛加杜仲12g，续断15g、桑寄生12g；下肢痛加牛膝12g、木瓜12g；全身痛减桔梗加生姜7片、大枣7枚。冷泡1h后，用300mL清水煎至100mL，再复煎100mL，1剂50mL，日2剂，分早晚2次服用。持续治疗1个月。

观察组加以温针灸治疗。斜针捻转补法刺入腧穴3～5mm，以膈俞、肝俞、脾俞、肾俞为主穴，辅助常规平补平泻法局部取穴。上肢痛针刺肩髃、曲池、合谷穴；下肢痛针刺委中、足三里、昆仑穴；颈、肩、背痛针刺风池、大椎、天宗穴；腰、骶、臀痛针刺命门、秩边、环跳穴；四肢疼痛在肢体侧阳针刺明经穴。将2cm艾段置于针柄上，点燃施灸，局部温热即可，烧完艾段后去除灰烬。针刺后留针0.5h且放温灸盒在背俞穴，1次间隔10min。若多部位疼痛，治疗时取1～2穴位，交替温针灸治疗，1周5次，持续治疗1个月。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：关节、肌肉酸痛、麻木、肿胀等身痛临床症状消失，关节活动功能恢复。有效：身痛临床症状好转，关节活动功能改善。无效：身痛临床症状无变化甚至恶化，关节活动功能障碍。

4 观察指标

疼痛评分［3］：采用视觉模拟评分法（VAS）评估治疗1个月后疼痛程度，无痛是0分，轻度是1～3分，中度是4～6分，重度是7～10分。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t χ2观察组 48 5.35±1.05 2.63±1.77 9.157 0.000对照组 48 5.37±1.26 4.55±1.82 2.567 0.012 t 0.085 5.702 χ2 0.933 0.000

6 讨 论

产后身痛是指产褥期因风湿、类风湿引起的四肢以及关节出现酸疼、麻木、肿胀等，并且伴全身肌肉关节疼痛、怕风、怕冷、不耐劳累、全身无力、头痛头晕等。试验室检查血沉、类风湿因子、免疫球蛋白均正常，临床运用抗生素、消炎止痛药以及激素治疗无法缓解。

产后身痛主要病机为气血两亏，分娩时失血较多，血气亏损而致四肢麻木、疼痛；脉络空乏虚弱，腠理松懈，风寒湿邪入侵，致血气运行受阻，继而四肢肌肉酸楚、疼痛；分娩后瘀血未净，经脉瘀阻，致身痛；肾精虚弱，耗损精血［4］。因此，治当补益肾精、温经通脉、除邪祛风、益气养血。黄芪桂枝五物汤方中当归活血养血，白芍、鸡血藤疏通经脉络，羌活除风胜湿，细辛疏通表里、驱逐邪气，伸筋草消热除湿，生姜、大枣调和诸药。药理研究证实，黄芪桂枝五物汤能减弱血液黏性，提高血液微循环能力，阻碍血小板集聚，抗炎止痛，调节机体免疫功能。其中黄芪可以缓解神经元损伤度、使血管内皮免受损害、降血脂，调节血流速度，预防形成血栓；桂枝消热镇止痛效果好，能扩张血管而阻碍血小板集聚，抗凝血；白芍抗炎镇痛、抗氧化损伤作用较强。黄芪桂枝五物汤有补血养血、调理精气、通络祛风、除湿止痛的效果［5］。温针灸包括艾灸、针刺，针刺可疏通经络、调节血气；艾灸可补气养血、除湿祛寒［6］。且艾段燃烧可辐射机体提高机体免疫能力，消炎抑菌、镇痛。针对不同的病症类型进行相应的穴位针刺及艾灸治疗，能有效改善关节疼痛。

综上所述，温针灸联合黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛疗效较好。