天麻钩藤饮联合甲泼尼龙治疗桥本脑病临床观察

岳姣姣

（河南中医药大学第三附属医院脑病科，河南 郑州 450003）

桥本脑病（Hashimoto encephalopathy，HE）是一种自身免疫性甲状腺疾病相关的脑病，以抗甲状腺过氧化物酶体抗体（抗TPO抗体）增高为特征。该病激素治疗有效，所以本病又称为自身免疫性甲状腺炎相关的激素反应性脑病（SREAT）［1］。本研究用天麻钩藤饮联合甲泼尼龙治疗HE临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共26例，均为2013年1月至2018年12月河南中医药大学第三附属医院住院患者，随机分为对照组和治疗组各13例。男12例，女14例，年龄45～60岁，平均50.13岁；既往有高血压病史9例，短暂性脑缺血发作病史7例，甲状腺疾病病史6例，类风湿性病史3例。两组性别、年龄、既往史等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合Graus等［2］2016年提出的HE诊断标准。①表现为癫痫、肌阵挛、幻觉或卒中样发作的脑病；②亚临床或轻度的甲状腺疾病（通常为甲状腺功能低下）；③头颅MRI正常或无特异性改变；④血清甲状腺抗体（TPO、抗TG抗体）阳性；⑤血清和脑脊液中无特异性神经元抗体；⑥排除其他可能的病因。

2 治疗方法

两组均用甲泼尼龙，1日500mg，冲击治疗3天，后减量至1日240mg治疗3天，直至减量至1日50mg改为口服；激素治疗，第3～4天病情好转，激素逐渐减量，至完全停服。出院后随访观察6个月。

治疗组加用天麻钩藤饮治疗。药用天麻15g，钩藤30g，杜仲15g，生石决明30g，黄芩15g，怀牛膝10g，茯神30g，夜交藤30g，甘草10g。日1剂，水煎400mL，分早、晚2次温服。服药时间为6个月。

3 观察指标

治疗前后的症状变化，治疗前和治疗6个月时评价韦氏智力量表（WMS-R）评分的量表分、韦氏记忆量表（WAIS-R）评分的操作量表分，不良反应。

用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组认知功能比较见表1。

表1 两组认知功能比较 （±s）

表1 两组认知功能比较 （±s）

认知域 测试名称 治疗组（13例）对照组（13例） t P WAIS-R 全量表 92.89±15.62 103.16±21.14-1.769 0.083言语量表分 57.13±10.02 61.90±13.01-1.070 0.291操作量表分 35.47± 7.46 44.13±13.61-2.257 0.029 WMS-R 量表分 66.14±21.16 82.01±18.37-2.693 0.010 ADL 量表分 54.21±25.13 41.63±23.25-1.921 0.169

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

目前HE的发病机制尚不清楚，其发生与甲状腺功能水平无关，抗甲状腺抗体也不是导致脑病的直接原因，多认为与甲状腺炎和脑病与免疫系统的过渡激活有关。自身免疫反应介导微血管病变导致的脑内低灌注，自身免疫性复合物攻击髓磷脂碱基蛋白触发脑血管炎症而造成脑水肿，甲状腺组织与神经组织有共同抗原决定簇，病理状态下产生的自身抗体同时对神经细胞产生免疫杀伤作用。TPOAb的滴度水平可反映淋巴细胞浸润严重程度，可能为自身免疫性甲状腺炎出现脑病的诱因［3］。TGAb并非定位于神经元轴突，而定位于大脑区域血管中膜平滑肌细胞或神经元［4］，所以临床意义不如TPOAb。西药治疗HE以激素和免疫抑制剂为主。

中医认为，久病体虚，肝肾阴虚，阴虚阳亢；久病情志失调，郁久化火。治宜平肝熄风，解郁安神。天麻钩藤饮中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，杜仲补肝肾、强筋骨，牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行，栀子、黄芩清热泻火解毒，茯神、夜交藤宁心安神，甘草调和诸药、解毒。现代药理研究证明，天麻钩藤饮可以提高家兔血清NO水平，NO是机体内一种作用广泛的气体信号分子，具有抑制血压升高、扩张血管、抗心肌肥厚和抗炎作用［5］，天麻中含有锌、铁、锰等矿物质，对机体的造血细胞、免疫系统和中枢神经有非常重要的作用［6］。杜仲可抑制骨吸收，提升成骨细胞活性及骨密度，加速骨痂改建和预防骨质疏松等作用［7］。栀子具有抗炎、抗氧化、利胆、利尿、抗肿瘤、解热、镇痛、防辐射、降血脂等多种药理活性［8-9］。黄芩中含有的黄芩苷、黄芩素、汉黄芩苷、汉黄芩素等黄酮类衍生物具有抗炎、镇痛、抗过敏、增强免疫系统的作用、保肝、抗氧化、抗自由基损伤、调节中枢神经系统、抗肿瘤［10-12］。茯苓三萜具有抗惊厥作用［13］。甘草中所含甘草甜素具有抗炎及免疫调节作用，能够延缓糖皮质激素的代谢，直接对抗有毒药物在组织器官中的毒性反应；所含甘草次酸能增加肝脏解毒和加速毒素代谢的作用［14］。

研究证实，天麻钩藤饮联合西药治疗HE可明显改善临床症状，降低WAIS-R评分的操作量表分、WMS-R评分的量表分、日常生活能力量表（ADL）评分，减少不良反应。