健脾补肾通络方结合银质针治疗股骨头缺血性坏死的临床观察

李 涛，李秋梅，董玉娟

在骨伤科，股骨头缺血性坏死(ONFH)是一种较为常见且难治的疾病，由多种原因对股骨头血供造成破坏，或是骨细胞出现变性，使骨内有活力成分不同程度的死亡[1]。ONFH可使患者出现关节疼痛，对患者的生活质量造成严重的影响[2-3]。临床采用人工关节置换术、股骨头钻孔及植骨术等手术方式，以及下肢牵引、理疗等非手术疗法，其治疗周期及费用均给患者及家属带来巨大影响。我们采用健脾补肾通络方结合银质针治疗ONFH，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：ONFH患者来自于2019年1-12月银川市中医医院和中国中医科学院广安门医院骨伤科，共40例。按照数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组男性11例，女性9例，平均年龄为(49.85±6.29)岁，平均病程为(9.55±3.17)个月；对照组男性12例，女性8例，平均年龄为(51.20±5.36)岁，平均病程为(11.10±4.17)个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：根据《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》[4]确定。①病史：具有髋部外伤病史、长期饮酒史或激素冲击疗法或长期使用史。②发病部位：腹股沟、臀部以及大腿部位。③主要临床症状：髋关节疼痛。④体征：髋关节内旋受限，且使疼痛加重。⑤X线：视股骨头存在不同程度塌陷，并不伴有关节间隙的变窄。

1.2.2 中医辨证标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[5]确定脾肾亏虚型辨证标准。①髋部、臀部疼痛，关节屈伸不利，或是存在僵硬或是跛行等；②腰膝酸软，纳差不思饮食，伴有眩晕、心烦不寐；③舌淡红，苔薄白或白，脉细弱或沉细。

1.3 纳入标准：①符合上述西医、中医辨证标准；②年龄18～60岁；③分期为Ⅰ～Ⅱ期[2]；④经医院伦理学委员会审核批准。

1.4 排除标准：①不符合上述西医、中医辨证标准；②年龄<18岁或>60岁者；③分期不在Ⅰ～Ⅱ期；④前一周采用过其他手术及理疗者；⑤伴有其他代谢性骨病、精神性疾病及肿瘤等疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：采用银质针疗法。①术前准备：治疗前嘱患者洗澡，皮肤表面保持卫生；根据不同部位选用不同长度的针具，对病变部位进行核实，根据行针部位嘱患者采取俯卧位、侧卧位或是仰卧位。②消毒麻醉：治疗局部充分暴露，常规消毒后在术区铺无菌巾，进行局部麻醉，选适宜长度的银质针根据部位进行直刺或斜刺，进入组织后采用巡检仪对银质针进行加热。③留针时间：根据白银能够传导热能，于温度适宜下在肌肉组织穿透并达骨膜后，留针10～15 min，拔针后对针眼进行常规消毒，休息无不适后可离院。④治疗方案：选择耻骨上、下支骨内收肌群、股骨小粗隆髂腰肌的附着处。⑤治疗疗程：治疗1次为1个疗程，间隔14 d行1次银质针治疗，2个疗程(28 d )后进行病情评价。

1.5.2 治疗组：银质针疗法及疗程同对照组。健脾补肾通络方：茯苓12 g，炒白术9 g，川牛膝9 g，红花6 g，醋元胡15 g，盐杜仲9 g，菟丝子9 g，丹参12 g，骨碎补12 g。冷水煎取200 mL，早晚分2次在饭后约30 min温服；1周为1个疗程，4个疗程(28 d )后进行病情评价。治则：健脾益气，补肾生髓，化瘀通络。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛情况评分：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]。

1.6.2 髋关节功能[7]：针对髋关节的疼痛、畸形、关节活动度、生活能力等方面采用Harris髋关节评分法进行评分(0～100分)，髋关节功能越好评分越高。

1.6.3 骨密度测定：在治疗前后对平均骨密度和股骨头局部骨密度进行测定。

1.6.4 疗效标准：根据《骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准》[8]评价，即以治疗后股骨头呈现球形，囊性的改变基本消失，骨密度在正常范围，骨小梁生长良好为优；股骨头呈现球形，骨密度在正常范围，骨小梁在生长状态为良；股骨头呈现球形，囊性改变明显或是出现骨质硬化，骨密度低于正常范围为可；股骨头呈现椭圆形，骨质硬化明显，骨小梁消失为差。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分比较：2组治疗后VAS评分明显低于治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明在降低患者疼痛症状方面治疗组优于对照组,见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS比较(分，

2.2 2组患者治疗前后Harris评分、骨密度评分比较:治疗后，治疗组Harris评分、平均骨密度及股骨头局部骨密度明显高于对照组(P<0.05)，表示在改善髋关节功能、平均骨密度及股骨头局部骨密度方面，治疗组优于对照组,见表2。

2.3 2组患者临床疗效比较:治疗后治疗组优良17例，优良率85.00%；对照组优良12例，优良率60.00%，临床疗效治疗组优于对照组(χ2=4.67,P<0.05),见表3。

表2 2组患者治疗前后Harris评分、骨密度评分比较

表3 2组患者临床疗效比较

3 讨论

ONFH的病理特征主要是股骨头的血液循环出现障碍，引起供血不足，其发病多由长期使用激素或激素冲击疗法后、髋关节有外伤史等所致，而大量或长期饮酒史是主要的病因之一[9]。ONFH临床表现以髂关节部位出现疼痛，甚是出现跛行等[10]。中医文献将该病称之为“骨蚀”“骨痹”，我们认为由先天肾精不足，邪侵入骨；后天脾胃运化功能欠佳，易生湿化痰，病理性痰湿阻滞气血运行，则形成瘀血，瘀血、痰湿阻于经络，则不荣于骨肌，出现“不荣则痛”，肌肉出现萎缩以及跛行等症状[11]。

健脾补肾通络方治疗骨痹之理：先天肾精不足，后天脾胃运化功能欠佳，瘀血、痰湿阻于经络。治法：健脾益气，补肾生髓，化瘀通络。方药：茯苓、炒白术、川牛膝、红花、醋元胡、盐杜仲、菟丝子、丹参、骨碎补、炙甘草。其中杜仲归肝肾经，可益精气、补中、坚筋骨，可补肾益髓；白术可健脾益气，二药一补肾气，二健脾气，共为君药。骨碎补补肾为要，菟丝子滋补肝肾、固精，以助杜仲补肾强骨之效；茯苓其味甘而能补，叶淡而能渗，药性平和，助白术补益脾气，三药共为臣药。元胡使用之妙为一可活血，二可行气，气血通行则瘀化痛止，丹参可活血化瘀，又防血行太过，红花亦可活血祛瘀，为通经止痛之良品，川牛膝可活血祛瘀，又可补肝肾，还可引药下行，上药共为佐药。甘草调和药性，为使药。诸药共行健脾益气、补肾生髓、化瘀通络之功效。

采用银质针治疗股骨头缺血性坏死，是通过银质针的传热作用，实验显示，在银质针针尾加热可以使针体在体内的温度达到55℃，针尖的湿度达到了40 ℃，而体外的温度则是100 ℃[12]。通过银质针的温热作用可以改善局部的血流，使血液循环明显加快，从而使病变部位的软组织达到缓解痉挛和松驰的作用[13]。本研究显示，治疗后治疗组患者VAS评分、Harris评分、平均骨密度和股骨头局部骨密度比较，差异均有统计学意义(P<0.05),说明健脾补肾通络方结合银质针可以有效缓解ONFH患者疼痛症状、改善髋关节功能，以及提高患者骨密度；2组患者临床疗效比较，差异具有统计学意义(P<0.05),说明健脾补肾通络方结合银质针治疗ONFH优于单独银质针组。

综上所述，针对ONFH采用健脾补肾通络方有健脾胃补肾精、活血通络、化瘀止痛作用，可以有效缓解患者疼痛，提高生活质量，提高骨密度，以达到治疗疾病的目的。