健康教育对降低首发精神分裂症复发率的干预效果

蔡 晖，蔡 芳

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。其目的是减轻或消除影响健康的危险因素，预防疾病，增进健康，提高生活质量。精神分裂症是一种较为常见的严重精神疾病，发病机制尚不明确，社会功能受损严重[1]。首发精神分裂症患者(首次发作，未接受系统用药)，大多数治疗效果较好，但患者及家属对精神分裂症这个疾病的认识不足，出院后不能遵医嘱服药，常会自行停药，导致疾病复发，为患者的康复及回归社会增加了难度[2]。精神分裂症复发率高，出院后第1年是复发的高风险期[3]。探索健康教育对首发精神分裂症患者社会功能、服药依存性及复发的影响，为临床工作提供辅助治疗手段，以降低患者社会功能损害，减少家庭及社会负担提供帮助[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1-12月收治的首发精神分裂症患者96例，符合《国际疾病分类第10版》(ICD-10)中精神分裂症的诊断标准。依据随机数字表法分为干预组和对照组，每组48例。入组标准：①年龄20～60岁；②无高血压、糖尿病、冠心病等其他系统严重疾病；③患者及家属愿意并能完成相关教育；④未参加其他临床试验。干预组患者中男21例，女27例，病程1个月～2年；职业：农民30例，工人7例，干部4例，无业5例，学生2例。对照组患者中男22例，女26例，病程1个月～2年；职业：农民29例，工人8例，干部4例，无业4例，学生3例。2组一般人口学资料差异无统计学意义(P>0.05)，患者及家属知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 采用自制调查问卷表及临床晤谈：收集2组患者一般人口学资料，采用简明精神病量表(BPRS)评定患者精神症状改善程度，采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)评定患者生活质量。采用出院患者随访记录表，收集患者失访、目前症状、危险性、自知力、社会功能、饮食、睡眠、服药依从性、药物不良反应等情况。

1.2.2 干预方案：精神症状消失病情控制，达到出院标准时，组织患者进行小组讨论，由主管医生、心理治疗师、主管护师主持，患者讲述自身对目前疾病的认识，服药后的反应及症状变化，希望得到什么帮助，出院后的打算，主持者给予必要的专业解释和正性支持，并嘱咐定期复诊[4]。2组患者家属在患者出院时给予疾病健康教育。出院后2组均服用抗精神病药物，干预组每月通过电话随访形式进行健康教育指导。内容为：①讲解药物治疗的重要性和长期按时按量服药的必要性，可能出现的不良反应及应对措施。②了解患者基本资料，进行必要的心理疏导，使其树立积极配合治疗的信心；叮嘱家属尽量多陪患者，满足患者的情感需要。③对患者进行饮食及运动干预，积极参与人际交往，保持心情平和放松。④鼓励患者增强自身主观能动性，能工作的继续工作，能学习的继续上学，掌握排除心理压力的正确方法，以提高自身抗压能力[5]。

1.2.3 评定工具：①BPRS量表是由Oveiall和Gorham 1962年编制，是一个评定精神病性症状严重程度的他评量表，有18条目，采用1～7分的7级评分法，总分18～126分，总分越高，病情越重，治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。②SQLS量表是由英国精神病学家Greg Wilkinson、Diane Wild 1999年研究开发，该量表共30个条目，包含心理社会、精力动机、症状副反应3个分量表，分值(1～100分)越高，表明生活质量越差。

2 结果

2.1 采用一般情况问卷调查:采集入组对象的人口学资料，包括年龄、受教育年限、病程等，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者BPRS和SQLS比较：2组患者出院时分值比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院后0.5、1年比较分值差越大，干预效果越好(P<0.05)。2组患者BPRS减分率比较，对照组出院0.5、1年减分率差异无统计学意义(P>0.05)；干预组出院0.5年为23.9%，出院1年为33.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2-表3。

表2 2组患者BPRS和SQLS评分比较(分，

表3 2组患者BPRS减分率比较(%)

2.3 2组患者服药依从性和复发率比较:2组患者依从性、复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。服药依从性分为：按医嘱规律服药、间断服药和不服药，对应为完全依从、部分依从和不依从。

表4 2组患者用药与复发情况比较[n(%)]

3 讨论

首发精神分裂症患者出院后，随着时间的推移他们对医生、护士的嘱咐逐渐淡忘，加强首发精神分裂症患者健康教育，对其树立战胜疾病的信心、坚持服药、积极配合治疗尤为重要[6]。健康教育可直接影响患者的健康信念的模式，正确的健康信念有利于提高患者的治疗依从性[7]，使患者能够全程、系统、不间断地遵医嘱进行治疗，并且能够正确识别和处理药物的副反应，最大程度减少病痛并得到充分治疗。通过强化健康教育知识增加了护患之间的沟通，建立了信赖的关系，以往的独处、安静、孤僻、退缩变为主动、热情。通过强化健康教育使患者更深入地了解自己的情况，及时发现、及时报告，降低了复发风险[8]。

本研究结果显示，出院时2组患者总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明在院治疗和康复效果相当。干预后0.5、1年BPRS中焦虑、夸大、概念紊乱、猜疑、幻觉等分值呈逐步下降。SQL总分值在出院后0.5、1年逐步降低，与对照组比较，分值也明显降低，表明有效的健康教育方法能保障患者的生活质量，稳定病情、预防恶化。干预后患者服药依存性为91.7%明显高于对照组，患者半年和1年的服药依从性及复发率与相关报道接近，服药患者年复发率为20%～30%，干预1年复发率为10%[9]。

总之，精神分裂症是一组高复发、高致残疾病，患者出院后在服药的基础上通过电话随访方式，为患者及家属提供健康教育、服药指导、改善自我管理、信心重建、降低复发尤为重要。