微信健康管理方案对2型糖尿病1级亲属干预效果分析

张晓娟，杨轶州，任 霖

随着人口老龄化和生活方式的改变，我国2型糖尿病的患病率亦不断增加。目前，我国已是世界上糖尿病患者最多的国家，预计到2030年患病人数可高达4.4亿[1]。2型糖尿病严重威胁人类的健康，而其发病病因与遗传密切相关，2型糖尿病患者的1级亲属则是2型糖尿病防治的重点人群。本研究以应用手机微信的健康管理方案对2型糖尿病患者1级亲属进行干预，并观察其空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)水平变化及糖尿病相关知识、生活方式是否改善,为糖尿病的防治提供有效且实用的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选自银川市第一人民医院门诊体检的人群，年龄20～60岁，2型糖尿病的1级亲属(2型糖尿病患者的父母、兄弟姐妹、子女)396例，其中男性219例，女性177例，年龄(44.66±8.26)岁。分为微信干预组205例和对照组191例。所有研究对象均签署知情同意书，并排除沟通障碍，严重心、脑血管系统疾病，感染性疾病，且2组间在年龄、性别、文化构成差异无统计学意义，具有均衡可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法：①对照组。总检医师结合体检数据给出生活方式改善建议，半年后通过再次收集问卷调查、糖尿病相关知识问卷和体检数据。②微信干预组。健康体检时，让微信干预组对象应用个人智能手机加入微信群，微信群内进行督促和糖尿病相关知识讲座。第一建立健康档案。健康体检时对问卷调查、糖尿病相关知识问卷、FPG、2 hPG、HbA1c、TG等数据进行记录。第二推送糖尿病相关知识(具体内容：微信群中将在每周发布一次糖尿病课程，由专家讲述糖尿病的病因、危害、防治、糖尿病饮食、运动方案、血糖监测等相关内容)，具体形式可以为视频或文字形式。第三生活方式管理。每周微信群也会发放每日运动量表及饮食结构量表，要求记录运动时间、形式及每日摄入膳食能量。第四互动答疑。微信干预组对象每周有0.5 h 可以在微信群里提出问题，总检医师可在线对每位提问者的不同情况给予解答。

1.2.2 评价指标：所有入选对象在入组时及6个月后均填写问卷调查、糖尿病相关知识问卷[本研究采用自行设计问卷，问卷是在结合文献研究和各类问卷调查表[2-3]以及专家指导的基础上设计的，问卷调查内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况等基本情况以及生活方式(每日的运动时间及摄入膳食能量)；糖尿病相关知识问卷(每项1分，共28分)包括：饮食方面(9分)、运动方面(5分)、药物治疗方面(5分)、血糖监测方面(3分)、足部护理方面(6分)],对比2组糖尿病相关知识掌握评分、每日的运动时间及摄入膳食能量情况，并对2组FPG、2 hPG、HbA1c、TG水平进行检测。

2 结果

2.1 随访半年后情况:共获得有效资料382例，14例失访，其中微信干预组6例，对照组8例。2组对象入选时基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2组研究对象干预前后FPG、2 hPG、HbA1c、TG水平的比较：干预组的FPG、2 hPG、HbA1c、TG均明显低于对照组，且干预组FPG、2 hPG及TG水平均低于干预前(P<0.05)，见表1。

表1 2组研究对象FPG、2 hPG、HbA1c、TG的比较

2.3 2组研究对象干预前、后每日运动时间及摄入膳食能量情况比较：干预组干预6个月后每日运动时间及摄入膳食能量均优于对照组，且优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组研究对象干预前、后运动时间及摄入膳食能量情况比较

2.4 2组研究对象干预前、后糖尿病相关知识问卷评分的比较:干预组糖尿病知识问卷评分明显优于对照组，且优于干预前(P<0.05)，见表3。

表3 2组研究对象干预前、后糖尿病相关知识评分的比较

3 讨论

随着经济发展和社会的进步，人们的饮食及生活方式也产生了很大的变化，由此也造成了疾病谱的改变。近年来糖尿病患病率呈上升趋势,已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。2型糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用导致的一种慢性病，其患者的1级亲属是糖尿病的高危人群，也是糖尿病防治的重点人群。有研究显示，普通人群中患糖尿病的概率远远低于2型糖尿病患者1级亲属中糖尿病的发病率[4],故早期采取预防管理措施，可明显降低此类人群发展为糖尿病患者的可能性，而日常行为和自我管理能力在糖尿病防控中有着重要的意义。前期糖尿病人群应给予合理适当的生活方式干预，可以通过控制饮食和适量运动来降低糖尿病的发生风险或延缓2型糖尿病的发生。因此，探寻一种针对2型糖尿病1级亲属的有效管理方式是一项紧迫任务也是健康中国的重要任务之一。

健康管理的特征是人性化和个性化，其以提供生命质量为目的，对个体健康实施全面监测、分析和评估，并向患者传授健康、科学的生活方式，直接干预了健康危险因素，从而增强患者的自我管理意识，维护患者自身身体健康，有效避免并发症的发生[5-6]。目前我国社区糖尿病等慢性病管理普遍存在着许多问题，如资源配置不合理、人员短缺等，故其管理效果受到影响，因此也促使管理模式发生转变[7]。随着健康管理学科的发展，探寻有效的健康管理模式是广大健康管理工作者不懈努力的方向。近年，随着信息化技术的发展，我国的医疗服务模式也发生了变化，由传统的医疗服务模式向信息化技术医疗模式转变[8]。据统计，目前微信用户总数高达6.93 亿[9]，微信具有方便、快捷、高效等优点，因此，可广泛应用于糖尿病的健康管理中，成为解决目前糖尿病管理不足等问题的一条有效途径。本研究基于手机微信对糖尿病患者的1级亲属人群进行干预，通过对比FPG、2 hPG、HbA1c、TG的水平，生活方式，糖尿病相关知识情况来评价干预效果。结果显示，微信的健康管理方案能够提高糖尿病患者的1级亲属人群糖尿病相关知识水平与运动依从性，改善不良生活方式，从而有效改善其FPG、2 hPG、HbA1c及TG水平。

综上所述，2 型糖尿病是我国公共卫生服务的重点慢性疾病之一，糖尿病患者健康管理是目前慢病健康管理中的重点。基于手机微信的健康管理方案培养了2型糖尿病1级亲属人群科学运动，增加了糖尿病的相关知识，提高了干预对象的依从性，有效降低其FPG、2 hPG、HbA1c及TG的水平，是糖尿病防治的有效手段之一。通过自动参与、感受健康情况改变带来的好处，切实改善了健康状况，是一种新的健康管理模式，可广泛应用于针对2型糖尿病1级亲属的健康管理中。但本研究也存在一定的不足，如部分研究对象对智能手机操作不熟练，故在人群选择上受到限制，因时间原因本研究纳入研究对象数量较少，观察时间相对较短，相关结果有待进一步追踪研究。