牵正通络合剂治疗风痰阻络型面瘫40例临床研究

牛 桦，刘志华，毛 茁，李 慧

面瘫在中医古代医籍中早就有记载，曾被称为“口僻”、“吊线风”等，对其病机及症状的描述有“筋急则口目为口呙，目眦急，不能卒视”。面瘫发病多为风邪夹杂其他寒、湿、热等邪气乘头面部经络空虚侵犯阳明、少阳经络，导致经气痹阻，经筋失于濡养，筋肉纵缓不收而发病[1]。现代医学称为急性面神经炎，是指面神经通过茎乳突孔时容易引发急性非特异性炎症，致使其支配的颜面部表情肌麻痹瘫痪[2]。风痰阻络型面瘫是临床分型中发病率较高的一型。本文旨在观察牵正通络合剂治疗风痰阻络型面瘫的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月-2018年7月就诊于银川市中医医院针灸康复中心的80例辨证为风痰阻络型面瘫患者。按就诊顺序随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组：男22例，女18例；平均年龄(45.25±11.69)岁，平均病程(3.88±3.68)d。对照组：男25例，女15例；平均年龄(40.03±12.41)岁，平均病程(2.55±2.50)d。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》﹙石学敏主编，中国中医药出版社，2007年﹚诊断标准，即：①突然急性起病，春秋多见，气候变化反差较大时高发，部分患者可伴有耳后疼痛等前驱症状；②患侧表情肌板滞，皮肤感觉减退，额纹变浅或消失，流泪，眼裂增宽，鼻唇沟变浅，口角向健侧牵拉；③患侧不能做抬眉、闭眼、皱眉、鼓腮、示齿等动作；④风痰阻络证伴见颜面麻木作胀、头重如蒙、胸闷呕恶，甚或呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。

1.2.2 西医诊断标准：参照人民卫生出版社《神经病学》(第6版)进行诊断。①病史：起病急，常有吹风受凉史，或有病毒感染史；②临床表现：患侧表情肌突然瘫痪、额纹消失、口角下垂、鼻唇沟变浅或平坦，鼓腮漏气，吃饭塞饭，可伴有病侧舌前2/3味觉丧失，多泪，听觉过敏等。

1.3 纳入标准：①贝尔面瘫急性期患者；②符合贝尔面瘫的诊断标准；③年龄14～75岁；④单侧面瘫者。

1.4 排除标准：①继发于其他疾病引起的面瘫；②合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性病以及精神病；③年龄在14岁以下的未成年人及75岁以上的老年人；④妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：参照国家中医药管理局颁布的面瘫(特发性面神经麻痹)诊疗方案执行治疗。口服泼尼松片 0.5mg/kg，每4天减半量，连服14 d ；针灸治疗，每日1次。针灸治疗:①急性期，选攒竹、承浆、地仓、合谷、颊车、四白、太阳、太冲、阳白、迎香、翳风等穴，面部针刺0.5寸左右，手法要轻，宜用平补平泻法，留针30 min，伴有耳后疼痛者予翳风刺络拔罐治疗；②恢复期，急性期穴位减翳风、太阳，加巨髎、口禾髎、丝竹空、瞳子髎、颧髎等穴，面部针刺0.8～1寸，余刺法同前，留针30 min，阳白、颧髎刺络拔罐。

1.5.2 观察组：在对照组的基础上加服牵正通络合剂(牵正散加防风、天麻、 陈皮、茯苓、天南星、瓜蒌、薏苡仁、白芷、当归、路路通、川芎、甘草)，每日1剂，分2次服。

2组患者均治疗10 d 为1个疗程，3个疗程后进行临床疗效评价。

1.6 疗效评价标准

1.6.1 临床症状评估：症状体征量化评分，分颈肌阔收缩功能、眼睑开合、额肌运动、耸鼻运动、流泪不适、下颌角耳部乳突部疼痛等12个方面进行评价。

1.6.2 临床疗效评估：采用第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的(H-B)面神经功能评价分级系统[3]。痊愈：临床症状、体征全部消失,评估为Ⅰ级；显效：临床症状基本消失，静止时双侧对称，运动时轻微功能障碍，评估为Ⅱ级；有效：面部表情不自然，眼睛用力可以完全闭合，口角轻度下垂，可伴有轻度病理性联合运动，评估为Ⅲ级；无效：临床症状未改善甚至加重，静止时不对称，眼完全不能闭合，可伴有明显病理性联合运动，评估为Ⅳ～Ⅵ级。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法：采用SPSS 22.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床症状评估比较：2组患者治疗前积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经30 d 治疗后，2组患者临床症状、体征积分与治疗前比较均明显降低(P<0.05)，且治疗后观察组临床症状、体征积分比对照组降低更显著 (P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者临床疗效比较：治疗后观察组与对照组H-B分级均有下降，观察组总有效率(97.5%)高于对照组有效率(80.0%)，2组比较差异有统计学意义(χ2=6.14,P<0.05)，见表2。

表1 2组患者治疗前、后临床症状评分比较(分，

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 2组患者不良反应:在治疗期间，对照组患者未发生明显不良反应。观察组2例患者出现轻度恶心，均为空腹服用牵正通络合剂后出现不适，遂嘱其餐后0.5 h 服药，后随访患者再无恶心等症状出现，观察组其余患者均未见其它不适。

3 讨论

面瘫患者的治疗原则为及早、有效、预防治疗以后疾病的复发。现代医学对面瘫仍无成熟有效的防治方法，主要以皮质类固醇、B族维生素等药物为主,辅以物理治疗，严重者可行手术疗法。

面瘫属针灸治疗优势病种，但在临床中观察到中药汤剂亦有很好的作用，现治疗多以针灸为基础治疗，同时辨证论治予以不同汤剂以提高疗效。本病中医临床辨证分型为风寒型、风热型、风痰阻络型、气血亏虚型[4]。风痰阻络型面瘫是临床中常见的一型，其病机为患者平素体内痰多湿盛，外来风邪与体内痰浊相互搏结，风痰上扰阻滞脉道，血运不畅，瘀血入络，痰瘀互结，阻滞经脉最终可发为面瘫。故祛风化痰，通经活络，健脾利湿为该型治则。牵正通络合剂是在牵正散的基础上加化痰、活血、通络药而成方。牵正散是治疗面瘫的基础方，本方来源于《杨氏家藏方》，其方有息风止痉、化痰通络作用，主要针对面瘫风痰阻络基本病机而立。方中白附子味辛、性温，入阳明经而走头面，有祛风化痰、通络止痉的功效，功善上行，善于祛头面之风为君药；全蝎、僵蚕味辛性平，均入肝经，二者有祛风止痉之功，全蝎长于通络而僵蚕长于化痰，共为臣药，此方专门治疗风痰阻络型的口眼歪斜，故命名为“牵正”。现代药理学研究发现[5-7]，白附子、全蝎均有抗炎作用，后者还具有抗凝、镇痛的功效，僵蚕有营养神经效应，其作用机理主要是通过促进合成神经生长因子，三药合用有助于促进面神经炎症消退。目前中药治疗多在此方基础上加减治疗不同证型的面瘫，取得较满意的疗效[8-11]。牵正散加减方配以针灸治疗面瘫临床研究效果明显[12-13]。合剂中加入防风、白芷、天麻增强牵正散祛风止痉的作用，陈皮、茯苓重在健脾化痰，天南星祛经络中风痰，瓜蒌、薏苡仁利湿化痰，导浊痰下行，防浊痰上走经络，当归、川芎补血活血、助牵正散通络且能杜绝浊痰与瘀血互结，路路通既可以祛风活络，还能利水通经，炙甘草调和药性。本合剂配伍精当，可达祛风止痉、通经活络之功效。

经研究表明，观察组患者的面神经功能恢复率、总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。总而言之，牵正通络合剂治疗风痰阻络型面瘫患者效果确切，可有效改善面部表情肌功能，促进面神经功能修复，提高面瘫的治愈率，降低了面瘫后遗症发病率，值得推广。