无保护会阴接生法与传统接生的临床比较研究

帕提曼·祖农，孙俐红

（1.喀什地区第二人民医院 产房，新疆 喀什；2.喀什地区第二人民医院 护理部，新疆 喀什）

0 引言

随着现代医学的发展和生殖健康概念的推出，人们对产科的医疗质量要求不断提高，对自然分娩的质量要求也越来越高，既要求分娩顺利，也要求服务更加细致、母婴健康[1]。临床在产妇分娩时采用传统的保护会阴接生法，由于其存在较多的缺点，难以满足广大孕产妇的要求。随着新助产理念的改变，美国加州太平洋医疗中心范渊达院士首次提出了“无保护接生法”[2]，从此该技术在全世界范围内逐步推广使用。新疆维吾尔自治区中以北疆各大医院产科为代表，已经逐渐开展该项技术，南疆地区未有医疗单位正式实施。因此为了弥补该缺陷，我院产科首次开展该接生技术，观察其对母婴结局的效果，并取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入和排除标准，选取2018年7月至2019年4月于喀什地区第二人民医院产科住院、拟经阴道分娩的初产妇300例，随机分为研究组和对照组，各150例。研究组平均年龄为（25.7±7.0）岁，体重（72.0±7.0）kg，孕周（38.6±1.5）周，对照组产妇平均年龄为（26.3±5.4）岁，体重（71.4±6.5）kg，孕周（38.1±1.7）周，两组产妇在年龄、体重、孕周等一般资料的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄20～40岁；孕周37～42周；按常规进行产前检查的初产妇；单胎，枕前位头先露；意识清楚且理解、表达、沟通等能力健全，无精神类疾病、认知障碍；知情同意。

排除标准：均小骨盆；体重低于胎龄儿（SGA）或胎儿宫内生长受限；巨大儿；瘢痕子宫；胎盘位置异常；因产时胎儿宫内窘迫行阴道助产手术。

1.3 研究方法

对照组采用传统的保护会阴接生法进行接产，操作方法：产妇取平卧位，助产人员站于产妇的右侧，当胎头拨露会阴后联合紧张时，开始保护会阴，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，协助胎头俯屈及缓慢下降，控制胎头娩出速度，宫缩间歇期右手稍放松，宫缩时嘱产妇持续用力，直至胎头、双肩娩出后右手可放松。

观察组采用无保护会阴接生法进行接产，操作方法：在胎头拨露3～4 cm处进行会阴消毒，常规铺无菌手术单，助产人员需要指导产妇呼吸及配合宫缩用力，在胎头拨露到会阴后联合紧张时需要产妇控制胎头分娩出速度，在产妇有宫缩时指导其放松身体，均匀呼吸，在宫缩间歇时指导产妇均匀用力，同时助产士用双手控制住胎头，对产力较强的产妇嘱咐宫缩时采用张口哈气的方法减慢胎头的娩出速度，保证胎头每次娩出少于0.5～1 cm。等到看到颜面及双顶径娩出后，可以适当加快速度。在分娩的整个过程中，需要助产士用双手控制胎头的娩出速度，但是不要接触产妇会阴。

1.4 观察指标

（1）第二产程时间：从宫口全开至胎儿娩出的所需时间。（2）会阴裂伤程度[3]：①Ⅰ度裂伤：产妇会阴皮肤粘膜轻度撕裂，但未达到肌肉层；②Ⅱ度裂伤：产妇会阴部位的裂伤已达到引导后壁、后壁两侧及肌肉层；③Ⅲ度裂伤：裂伤严重，涉及到肛门括约肌。（3）会阴侧切率=该组会阴侧切产妇/该组总产妇数×100%。（4）新生儿Apgar评分[4]：根据《妇产科》（第9版）书中新生儿Apgar评分表进行评价：1～3分为轻度窒息，4～7分为重度窒息。（5）满意度调查：主要由产妇、接产师、管床医生满意度等3个部分组成，每个条目由满意、较满意、一般、较不满意、不满意等5个等级组成，前2项计入满意，后3项计入不满意，医护人员按每个研究对象依次反复进行满意度调查。（6）产后住院天数。（7）产后2 h出血量[4]：根据《妇产科》（第9版）书中的容积法进行估测。

1.5 质量控制

（1）本研究通过选择具备助产资质的，具有丰富的理论知识和实践经验、在产前能够正确评估胎儿和产妇情况的助产士，而保证接生过程的安全性；（2）研究开始前对助产士进行专项培训，保证助产士正确掌握无保护会阴接生法，使助产士产生无保护接生理念，具备熟练的助产技能，从而保证无保护接生过程的顺利完成；（3）采用双盲法收集资料，保证数据的真实性，降低信息偏倚。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析与处理，计量资料根据是否服从正态分布分别采用（±s）或 M（P25, P75）进行统计描述，计数资料采用频数（构成比）进行统计描述，计量资料如服从正态分布采用t检验，如不服从正态分布采用秩和检验，计数资料的比较采用卡方检验，等级资料的比较采用秩和检验，所有统计检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴损伤情况及新生儿窒息情况比较

结果显示，研究组产妇会阴侧切率低于对照组，会阴裂伤程度以Ⅰ度裂伤为主，与对照组相比具有统计学意义（P＜0.05），新生儿窒息情况两组间无显著性差异（P＞0.05），详见表 1。

表1 两组产妇会阴损伤情况及新生儿窒息情况比较[n(%)]

2.2 两组产妇第二产程时间、产后2 h出血量及产后住院天数的比较

研究结果显示，产妇产后住院天数、第二产程时间和产后2 h出血量指标上两组均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组产妇第二产程时间、产后2 h出血量及产后住院天数的比较（±s）

表2 两组产妇第二产程时间、产后2 h出血量及产后住院天数的比较（±s）

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2.3 两组产妇和相关医护人员满意度的比较

结果显示，研究组产妇、助产士及主管医生满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组产妇和相关医护人员满意度的比较[n(%)]

3 讨论

分娩是一个自然的生理过程，胎儿与产妇都主动参与配合。传统的保护会阴接产法是利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩时向上和向内用力托压会阴部，既往的临床经验和相关研究证明传统的保护会阴接生法具有以下缺陷和局限性[5-6]：①由于助产士压迫局部会阴组织可能引起组织缺血、水肿、弹性减少而导致会阴裂伤；②保护会阴时接触面积宽而缺乏针对性，不能直接观察会阴扩张情况；③向上向内的用力托压可将胎头向上向内推，而影响胎头娩出，容易造成会阴水肿，加重会阴裂伤程度，甚至伤及血管引起产后出血。传统的保护会阴接生法越来越显示其缺陷，难以满足广大孕产妇的要求，因此出现了新兴的无保护会阴接生法。

本研究结果显示，无保护会阴接生法降低产妇会阴侧切率、会阴裂伤程度和疼痛程度，效果优于传统的保护会阴接生法，与徐玲娣等[7]、丁金玉等[8]研究结果一致。Azar D等[9]研究发现，会阴侧切并不能够减少会阴疼痛、会阴裂伤程度、性交痛等，反而会给分娩的产妇带来不同程度的负面影响，会阴损伤还可影响母婴情感交流。而无保护接生通过不刻意的保护会阴，使会阴受力均匀，减少了会阴裂伤，甚至保持会阴完整，有效降低了会阴侧切率。本研究中两组产妇均未发生Ⅲ度会阴裂伤，表明无保护接生技术的应用降低了会阴损伤程度和产妇疼痛感。

新生儿出生窒息率与胎儿因素、母亲因素、分娩因素、胎盘和脐带因素等多种因素有关[10]。本研究的研究对象都通过严格的纳入、排除标准而选择的，因此在母亲、脐带、胎儿等方面均无导致新生儿窒息的易感因素。实施无保护会阴接生技术能够减少产妇胎头娩出时的阻力，从而减少了因过度保护会阴对胎儿造成颅内压增高的危险。第二产程又称为胎儿娩出期，第二产程的延长对产妇和新生儿都有一定程度的危害，对产妇来说，第二产程的延长会引起产后出血、会阴裂伤，增加剖宫产或阴道助产的可能性，间接增加产妇痛苦，延长住院天数；对新生儿来说，会增加新生儿窒息的发生[11]。本次研究中，两组产妇第二产程指标上差异无显著性，说明无保护会阴接生法不会延长产妇第二产程，能够保证母婴安全。

本次研究结果显示，无保护会阴接生组产妇、助产士、管床医生的满意度均高于保护会阴接生组，提示无保护会阴接生法通过减少产妇第二产程时间，减少产妇发生会阴侧切及会阴裂伤的几率，降低了疼痛感，有效地减少了产妇在分娩过程中的痛苦，自然提高了产妇满意度。除此之外，此次研究中采用的无保护会阴接生法减少了助产士腰椎及肌肉慢性损伤的可能性，这些问题都是由于助产士在分娩时需要长时间侧切缝合以及保护会阴造成的。无保护会阴接生法能够减轻助产人员的劳动强度，减轻医护人员工作量，减少产妇出血率，让产妇能够在整洁、轻松的环境下进行分娩，从而有效提高了助产士、管床医生的满意度。

综上所述，无保护会阴接生法能有效降低会阴侧切率、疼痛程度和裂伤程度，减轻产妇痛苦，减少医务人员工作量，从而促进医患关系的和谐，能够在很大程度上保护产妇和胎儿的安全，值得临床推广应用。