经络氧电针合药线灸治疗抑郁症的对照研究

曹永康，罗梅桂，孔玉芳

（南宁市第五人民医院，广西 南宁）

0 引言

抑郁症是临床最常见的精神疾病之一，20%的人一生中受到抑郁症的影响，目前约有3亿多人罹患抑郁症[1]。西医西药临床治疗抑郁症得到了迅速发展，疗效肯定，但副作用较多，依从性较差。本文主要研究经络氧电针合药线灸治疗抑郁症的临床疗效和安全性，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

入组对象为2017年1月1日至2019年6月30日广西南宁市第五人民医院的门诊和住院患者。入组标准：①符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中抑郁症的诊断标准；②HAMD-24＞20分；③不分性别；④年龄18～60岁。排除标准：①合并有严重的躯体疾病；②入组前2周内使用抗抑郁药物治疗；③妊娠或哺乳期妇女；④伴有严重精神疾患。共80例入组，随机分配到研究组和对照组，每组40例。研究组完成35例，平均年龄（34.17±11.78）岁，平均病程（14.77±10.12）个月，体重（55.03±6.58）kg。对照组完成36例，平均年龄（36.42±12.67）岁，平均病程（15.25±8.42）个月，体重（57.36±8.10）kg。两组脱落率、一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经广西南宁市第五人民医院医学伦理委员会批准，均征得患者同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

研究组予经络氧电针治疗的同时予药线灸治疗；取穴：百会、印堂、内关（双侧）、合谷（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧），均采用CCEA-Ⅱ型智能电针仪；药线灸采用中号药线，将药线一端放在灯火上点燃，使之成圆珠状炭火，然后将此炭火迅速而敏捷地直接灸选定的体表穴位。一按火灭即起为1壮，一穴点灸3～5壮，以灸时局部有蚂蚁样灼热感为宜，双侧穴位交替使用，每天1次，连续治疗4周。

对照组予盐酸氟西汀胶囊20 mg，qd，连续治疗4周。

1.2.2 评估方法

两组分别于治疗前和治疗后第 1、2、3、4周末，由2名经过培训的主治医师独立应用汉密顿抑郁量表（HA M D-2 4）评分，用于评估抑郁症的治疗效果。治疗后H A M D减分率≥50%为有效[2]。采用副反应量表（TESS）评估治疗副反应。

1.2.3 统计学方法

全部数据采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验，计数资料均以（%）表示，采用卡方检验，若P＜0.05则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗4周后，经络氧电针合药线灸组完成35例，有效30例，有效率85.71%；盐酸氟西汀胶囊组完成36例，有效28例，有效率77.78%。两组有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组HAMD总分比较

两组治疗后各时点HA M D总分均呈下降趋势，与治疗前比较，HA M D总分第2周末差异有统计学意义（P＜0.0 5）。两组间比较，第 4周末经络氧电针合药线灸组HA M D总分低于盐酸氟西汀胶囊组，差异有统计学意义（P＜0.0 5），见表 1。

表1 研究组与对照组HAMD评分比较（±s, 分）

表1 研究组与对照组HAMD评分比较（±s, 分）

注：与治疗前比较，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

时间 研究组（n=35） 对照组（n=36） t P治疗前 26.890±5.593 26.220±6.298 0.473 0.638治疗1周 24.910±5.731 25.080±6.353 0.279 0.781治疗2周 23.430±5.679* 23.030±6.381* -0.216 0.830治疗3周 16.690±5.357** 18.310±6.422** -1.153 0.253治疗4周 10.140±4.571** 12.580±5.228** -2.091 0.040

2.3 两组不良反应比较

经络氧电针合药线灸组治疗1周末、2周末、3周末、4周末TESS总分均低于盐酸氟西汀胶囊组，差异有高度显著性（P＜0.05），见表 2。

表2 研究组与对照组TESS组间比较（±s, 分）

表2 研究组与对照组TESS组间比较（±s, 分）

注：与第1周比较，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

时间 研究组（n=35） 对照组（n=36） t P治疗1周 0.740±1.662 2.390±0.903 -5.323 ＜0.001治疗2周 0.570±1.661 2.170±0.658* -5.308 ＜0.001治疗3周 0.460±1.372 1.750±1.079* -4.411 ＜0.001治疗4周 0.340±0.669 1.060±0.754** -4.252 ＜0.001

3 讨论

抑郁症是以情绪低落为主要症状的心境障碍，病因复杂，发病机制复杂且尚未完全清楚，现代医学认为与遗传、神经生化、神经内分泌、环境和心理社会因素等有关[3-4]。中医学认为肾阳是全身阳气的根本，抑郁症体现的阴盛阳衰的变化为阳气不足，阳气失去了推动、兴奋的主动一面，呈现低落安静状态；针刺主要通过调节中枢神经递质、提高神经元的可塑性、改善神经内分泌、调节相关信号传导通路和恢复免疫细胞因子平衡等途径，多层次、多靶点地起到抗抑郁作用[5]；经络氧疗法是通过吸氧和刺针机体的穴位来共同调节机体的功能活动，是基于祖国传统医学发展起来的独特物理疗法。针刺合吸氧可增加局部缺血区域的葡萄糖代谢，刺激受损脑细胞的再生，促进脑功能的恢复，与此同时可以疏通经络，调和阴阳气血的运行；电针可以通过上调大鼠海马、额叶、下丘脑的5-HT、NE、DA含量改善大鼠的行为学异常，还可增加5-HT转运体（5-HTT）、5-HT受体（5-HT1A）含量，提高5-HT利用率，达到改善抑郁症状的目的；电针也可以提高抑郁大鼠脑组织ERK信号转导通路的磷酸化水平，这可能是针刺治疗抑郁症的机制之一[6-8]。有研究报道针刺于百会、印堂、太阳（双侧）等穴位，电针与单纯针刺对首发轻中度抑郁症疗效相当，但电针在改善睡眠方面更具优势[9]。艾灸可通过影响脑内8-Ohd G、4-HNE、3-NT含量，改善脑内氧化应激状态，起到延缓脑组织衰老的作用；通过调节经络与脏腑气血平衡,从而治疗抑郁[10-11]。壮医药线是由多种壮药制备液浸泡过的苎麻线，药线点灸通过药物和麻线炭火星的温热刺激作用于人体的相关穴位，来平衡阴阳，调整脏腑的功能活动，从而改善抑郁。

本研究结果显示，在治疗4周后，经络氧电针合药线灸组有效率85.71%，盐酸氟西汀胶囊组有效率77.78%，两组疗效差异无统计学意义（P＞0.05），说明经络氧电针合药线灸治疗抑郁症的有效率与盐酸氟西汀胶囊相当。两组治疗后各时点HAMD总分均呈下降趋势，与治疗前比较，第2周末差异有统计学意义（P＜0.05），说明在治疗抑郁症方面，经络氧电针合药线灸和盐酸氟西汀胶囊的起效时间相当。治疗第4周末，经络氧电针合药线灸组HAMD总分低于盐酸氟西汀胶囊组，差异显著（P＜0.05），表明随着治疗时间延长，经络氧电针合药线灸治疗抑郁症的疗效优于盐酸氟西汀胶囊。这可能是经络氧疗法通过针刺人体经络同时进行吸氧以调节机体功能，活跃经络，促进气血运行，调节阴阳平衡，更好地调节全身各组织器官的功能，治疗焦虑症、抑郁症以及其他精神疾病，具有操作简单方便、创伤小、无毒副作用等特点[12]。在不良反应方面，各周末经络氧电针合药线灸组的TESS总分均低于盐酸氟西汀胶囊组，差异有显著（P＜0.05），说明经络氧电针合药线灸的副反应比盐酸氟西汀胶囊更少，更安全。

综上所述，经络氧电针合药线灸治疗抑郁症的疗效优于盐酸氟西汀胶囊，安全性更高，操作简单、方便，适合在临床推广。