右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静术在腰腹部微创吸脂手术中的应用

杨为一，陈柏成

（东莞壹加壹整形美容医院麻醉科，广东 东莞，523000）

吸脂术是通过将皮下脂肪进行碎片化以后采用特殊的吸引方法将其吸出，以此来满足人们的美体需求，吸脂术可用于面部、腰腹部、腿部等多个部分，其中以腰腹部吸脂手术最为常见[1-2]。因为在腰腹部吸脂手术中通常需要患者进行翻身、移动配合，因此多采用清醒麻醉的方法。右美托咪定是高选择性α2-肾上腺素能受体激动药，具有良好的镇痛、镇静等作用，广泛应用于各种手术的围手术期，在以往的清醒手术中较少用到[3-4]。因此本研究拟对右美托咪定在腰腹部吸脂过程中的清醒麻醉的应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月至2020年4月收治的200例腰腹部微创吸脂手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将这些患者随机均分为研究组与对照组。本次纳入患者均为女性患者，其中研究组患者100例，年龄31～58岁，平均年龄（39.02.4）岁；对照组患者100例，年龄30～60岁，平均年龄（39.81.5）岁。两组患者年龄情况比较不存在统计学差异（t=0.946，P=0.073）

1.2 纳入标准与排除标准

本次研究患者均需符合以下标准方可纳入：①所有患者均需要通过吸脂术进行手术；②所有患者无精神系统方面疾病；③无舒芬太尼、右美托咪定过敏史。满足以下几项中任意一项者需排除：①有明确心、肝、肾功能衰竭者；②术前两个月内有使用过激素类药物者；③患者伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方 法

所有患者术前均常规禁饮食。进入手术室后，所有患者均建立静脉通道，开启心电、血压、动脉血氧饱和度监测。所有患者均采用静脉麻醉方法，研究组患者静脉滴定右美托咪定0.1μg/kg（10min内输注完），输注完后给予舒芬太尼0.1μg/kg输注。手术开始时给予右美托咪定0.2-0.4μg·kg-1·min-1。对照组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg，，输注完后给予丙泊酚1.5mg/kg（10min内输注完）。手术开始时给予丙泊酚3-6mg·kg-1·min-1。术中使BIS值保持在45左右，呼气末二氧化碳分压保持在40mmHg左右，实时检测患者血气分析指标，避免低氧血症的发生。

1.4 监测指标

记录两组患者在术前5min时（T1）、麻醉后5min（T2）、肿胀液注射时（T3）、手术结束时（T4）几个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）等指标，同时对患者体内血糖（GLU）水平进行测定。并记录患者手术过程以及患者术后的不良反应。

1.5 统计学方法

本次研究所有数据，均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用t值检验，组间比较卡方x2检验，检验标准a=0.05，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者各个时间点MAP、HR、GLU 情况

两组患者在术前5min时、麻醉后5min、肿胀液注射时、手术结束时几个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖（GLU）统计情况分析如下表1、2、3、4所示：

由上述几个表格中数据可以看出，与术前5min相比，两组患者在麻醉后5min、肿胀液注射时、手术结束时的MAP、HR、GLU均明显升高，尤其是在麻醉后5min时，升高更明显。组间对比，在术前5min时，两组数据无明显差异（P＞0.05），而在麻醉后5min时研究组患者的MAP、HR、GLU均较对照组患者更低（P＜0.05）。

2.2 两组患者术中与术后不良反应情况

两组患者均有不同例数的不良反应发生。其中研究组患者7例，分别为2例术中心率过高、2术中高碳酸血症、1例术后恶心呕吐、2例术后低氧血症；对照组患者15例，分别为5例术中心率过高、3例术中高碳酸血症、4例术后恶心呕吐、3例术后低氧血症。不良反应发生情况统计如下表5：

由上表可以看出，研究组患者的术中、术后不良反应发生例数都较少（P＜0.05）。

表1 两组患者术前5min 时的MAP、HR、GLU 情况统计

表2 两组患者麻醉后5min 的MAP、HR、GLU 情况统计表

表3 两组患者肿胀液注射时的MAP、HR、GLU 情况统计表

表4 两组患者手术结束时的MAP、HR、GLU 情况统计表

表5 两组患者不良反应发生情况统计表

3 讨论

随着美容手术学的发展，吸脂方法也在不断增多，诸如水动力吸脂技术、超声辅助吸脂技术、激光辅助吸脂技术等等吸脂方法逐渐在临床中被采用，尽管这些先进的技术不断被应用，但是手术过程带给患者的不适感、引起的应激反应都始终存在[5-7]。其中尤以腰腹部吸脂手术更甚，因为其他部位的吸脂手术可以采用全麻的方式进行，患者不需要处于清醒状态，而腰腹部的需要患者更换体位、翻身等动作配合，因此需要使得患者处于清醒的状态[8]。清醒镇静术一大优点是可以根据患者需求进行个性化的吸脂手术，因此提高清醒镇静术的麻醉质量，减轻患者手术过程中的应激反应、不良反应对于吸脂手术的顺利完成、提高吸脂手术效果具有十分重要的作用[9]。

舒芬太尼是是新一代强效高选择性μ阿片受体激动剂，其可通过激活G蛋白提高细胞K电流同时降低Na、Ca2电流，由此阻滞刺激性伤害传入感觉神经元，达到镇痛的作用[10]。舒芬太尼于肝内代谢且代谢产物仍具药理活性，其不但血流动力学稳定而且与μ受体的亲合力比芬太尼强7～10倍，该类药物镇痛的机制可能是由于阿片类药物等外源性配体通过作用于μ受体与G蛋白偶联从而使腺苷酸环化酶活性受到抑制而达到cAMP生成减少的目的；另外其还可激活蛋白激酶C从而使N-甲基-d天门冬氨酸受到镁离子的抑制作用得以解除，可引起胞内Ca 2浓度升高和NO的产生使cGMP生成增加[11]。由此达到良好的镇痛效果。

右美托咪定对α2-肾上腺素受体具有高度的亲和力，其亲和力为可乐定与α2-肾上腺素受体的9倍，而其α2受体的亲和力比α1受体的亲和力高一千多倍，另外右美托咪定还具有半衰期较短、代谢完全等特点，因此其被广泛应用于镇静、镇痛的治疗中，其在2000上市以来取得了广大医药工作者的良好评价[12-13]。近年来，右美托咪定被用于减轻手术应激状态的临床试验中，其机制如下：应激反应的中心环节是应激原的刺激下使交感-肾上腺髓质系统与下丘脑-崔体-肾上腺皮质激素系统激活，从而使NE、GC等激素水平增高产生一系列效应，而右美托咪定通过与α2-肾上腺素受体结合而降低NE的释放[14]；另一方面，右美托咪定还可以降低外周神经的兴奋性，使患者对痛觉的阈值提高，达到镇痛的效果[15]。本研究的目的即在于探究右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静术对腰腹部微创吸脂手术患者的应用效果。结果发现，两组患者术后均有一定例数的患者发生不良反应，但研究组患者更少。与术前相比，两组患者麻醉后5min、肿胀液注射时、手术结束时的MAP、HR、GLU均不同程度的升高，尤其是在麻醉后5min升高更明显。研究组与对照组相比，术前的MAP、HR、GLU均无差异；而麻醉后5min、肿胀液注射时、手术结束时，研究组的MAP、HR、GLU均较对照组更低。

综上所述，腰腹部微创吸脂手术患者采用右美托咪定复合舒芬太尼的麻醉方案，患者一般状况更为稳定，术中应激反应程度更低，不良反应更少。