顺腋皱襞小切口腋臭根治术切口间断缝合与连续缝合临床效果比较

梁灵刚，刘 翔，熊友华，夏 慧，杨小红，杜 宇

（西南医科大学附属中医医院医学美容中心，四川 泸州，626000）

腋臭，民间俗称“狐臭”，主要表现为腋窝区域出汗较多，散发刺激性气味，影响患者的生活质量和社交[1,2]。目前的治疗方法主要分为非手术和手术疗法2大类，非手术疗法包括局部涂抹药物、射频、激光、A型肉毒毒素注射等，手术疗法包括传统的腋下皮肤梭型切除、小切口搔刮、负压抽吸、顺腋皱襞小切口腋臭根治术等[3]。传统的腋下皮肤梭型切除由于创伤大、术后疤痕较大现已应用较少。小切口搔刮、负压抽吸等方法由于治疗效果不彻底、复发率高等弊端使其应用受到限制。目前有较多临床研究对顺腋皱襞小切口腋臭根治术的手术效果、术后并发症及中远期瘢痕恢复情况进行报道[3-7]。这一术式由于效果确切、操作简单、不需要依赖其它仪器、术后瘢痕小得到广泛应用。众所周知，间断缝合和连续缝合是手术切口最常用的2种缝合方式，在顺腋皱襞小切口腋臭根治术中使用哪种方式临床效果更佳，查阅相关资料，目前还没有研究对其进行探讨。本文就这个问题，对2017年6月至2019年2月期间，西南医科大学附属中医医院医学美容中心收治的 70例行顺腋皱襞小切口腋臭根治术（切口分别采用间断缝合与连续缝合）的患者的临床资料，进行分析并比较其临床效果，现报道如下。

1 资料

共纳入70例(140侧)患者，其中男性41例，女性29例，年龄 15～42岁，平均22.317.08岁。均为双侧腋臭，此前未接受其它治疗方式。术前签署手术知情同意书，并获得医院伦理审查委员会审批。根据手术切口缝合方式分为研究组（70例患者的左侧切口，均采用间断缝合）及对照组（70例患者的右侧切口，均采用连续缝合）。从术后开始随访至术后6月。

2 方 法

2.1 术前准备与麻醉

患者术前刮除腋毛，平卧后双上肢采取外展位，标记腋毛生长区域。将腋毛区域至外延1cm作为手术范围，腋窝中央顺腋皱襞画一长约3cm直线作为手术切口，画线笔标记（图1a）。常规消毒铺巾。术区采用肿胀麻醉，肿胀液配置为：2%利多卡因溶液20ml注射用生理盐水100ml10%碳酸氢钠溶液1ml，肾上腺素浓度为1：200000。每侧手术区域皮下层与脂肪层之间均匀注射上述肿胀液50-60ml。

2.2 手术过程

2.2.1 研究组麻醉满意后，11 号手术刀沿手术切口切开皮肤至皮下，组织剪沿皮下层与脂肪层之间锐性及钝性结合向两侧分离至术区边界，形成皮瓣。翻转皮瓣，可见皮瓣上附着的粉红色颗粒状大汗腺及脂肪组织（图1b）。直视下用组织剪将皮瓣上的大汗腺、脂肪组织及部分毛囊剪除干净（图1c），生理盐水冲洗术区后彻底止血，术区放置引流条，切口用 6-0可吸收线行间断缝合。

2.1.2 对照组腋下术区切口缝合之前方法同研究组，切口用6-0 可吸收缝线行连续缝合（图1d）。以上手术过程均由同一医生完成。

双侧腋下放置敷料，“8”字绷带加压包扎固定。术后第3 天第一次换药，检查术区有无皮下血肿、血清肿、感染、皮瓣坏死等，拔除引流条，此后隔1-2天换药一次，1 周拆除“8”字绷带，10 天左右拆线。

2.3 效果评价

记录所有患者每侧腋下手术切口缝合所用时间（由手术室巡回护士记录）。计算研究组及对照组的平均缝合时间并进行比较。从术后即刻开始至术后6月进行随访，统计研究组与对照组的近期常见并发症发生率，评估瘢痕恢复情况。近期常见并发症包括皮下血肿、血清肿、感染、皮瓣坏死、切口延迟愈合。在术后第6月时，切口瘢痕恢复情况通过温哥华瘢痕量表（VSS）进行评分，分值为0-13分，0分表示正常皮肤，13分表示瘢痕最严重，外观最差[8]。

2.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析。n（%）表示计数资料，采用χ2检验，()表示计量资料，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 切口缝合时间研究组

3.2 短期并发症

研究组1例（1/70，1.43%）发生皮下血肿、1例（1/70，1.43%）例发生感染，6例（6/70，8.57%）发生切口延迟愈合，无皮瓣坏死及血清肿发生；对照组1例（1/70，1.43%）发生皮下血肿，8例（8/70，11.43%）发生切口延迟愈合，无皮瓣坏死、血清肿及感染发生。研究组与对照组总的近期并发症率分别为11.43%（8/70）与12.86%(9/70)，差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1。发生皮下血肿的患者予以积极清除血肿、清创、换药并配合口服抗生素，最终因部分皮肤坏死后肉芽组织瘢痕化愈合；发生感染的患者予以清创、静脉使用抗生素及换药后愈合；发生切口延迟愈合的患者予以常规换药后愈合。

3.3 温哥华瘢痕量表评分

在术后第6 月时对研究组和对照组的手术切口瘢痕恢复情况按照温哥华瘢痕量表（VSS）进行评分。研究组平均得分为(6.000.73)分，对照组平均得分为(6.050.76)分，差异无统计学意义（P＞0.05）,见表2。

图1.顺腋皱襞小切口腋臭根治术示意图

表1 两组并发症发生情况［n(%)］

表2 两组切口温哥华量瘢痕表（VSS）评分（）

表2 两组切口温哥华量瘢痕表（VSS）评分（）

4 讨论

腋臭是一种具有明显遗传倾向的常见病，以腋下多汗并散发刺激性气味为主要表现，治疗方法主要分为非手术与手术疗法2类，手术疗法中顺腋皱襞小切口根治术由于效果确切、操作简单、术后疤痕小、不需要借助其它仪器等优点而得到广泛应用。众所周知，间断缝合和连续缝合是手术切口最常用的2种缝合方式。在此手术中，不同医生根据自身喜好选择其一。那么这两种缝合方式究竟哪种方式临床效果更好呢？本文就这个问题设计了临床对比实验进行研究。

本研究70例患者的左侧切口均采用间断缝合方式，作为研究组，右侧切口均采用连续缝合方式，作为对照组。统计结果表明研究组（间断缝合）的平均操作时间为（2.960.23）min，大于对照组（连续缝合）的（1.730.17）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。理论上，连续缝合无需每缝合一次进行打结和剪线，操作简单、花费时间更少，统计结果也证实了这个猜测。

腋臭根治术的主要近期并发症为皮下血肿、血清肿、感染、皮瓣坏死及切口延迟愈合[8-11]。在本研究中研究组与对照组的近期常见并发症总体发生率分别为11.43%与12.86%，差异无统计学意义（P＞0.05）。依据作者经验，上述并发症的发生与否主要与术中分离层次是否恰当、术区止血是否彻底、引流安置是否恰当通畅、术中操作及术后换药是否严格遵守无菌原则、患者术后是否遵医嘱严格制动等因素有关，而与切口缝合方式无关，研究结果也证实了这点。在70例患者中有一青年男性发生了双侧术区皮下严重血肿，追问病史，推测与其未遵守医嘱严格制动而自行照顾起居有关，经过约5周的换药最终愈合，此病例也再次提示患者术后前期严格制动的重要性。

影响瘢痕形成的因素包括切口是否一期愈合、张力大小、缝合方式、部位、个人体质等[12]。本研究中，在术后第6月时，我们对切口瘢痕采用了温哥华疤痕量表（VSS）进行了评分，研究组（间断缝合）的平均得分为6.000.73分，对照组平均得分为6.050.76分，差异无统计学意义（P＞0.05），说明在此类无明显张力的线性切口中，连续缝合与间断缝合对于切口中远期瘢痕恢复的影响无明显差异。临床应该把关注重心放在减小并发症发生率、保证伤口一期愈合上。

但值得注意的是，据作者的经验，在极个别腋下脂肪层菲薄的患者中，手术切口皮缘有发生内翻的倾向，此时不宜采取连续缝合以免切口内翻影响愈合，此类切口宜采用间断缝合和褥式缝合相结合的方式。

总之，在顺腋皱襞小切口腋臭根治术中，切口连续缝合操作时间小于间断缝合，术后近期常见并发症发生率及中远期瘢痕恢复情况两者相当，连续缝合方式值得临床推广使用。