糖尿病多学科护理团队运作模式研究进展

黄丽芳

[摘要] 随着糖尿病患者的逐年增加，其治疗方式及治疗效果受到了越来越多患者的关注。糖尿病患者病情的加重，对患者的生活质量造成了严重的影响。因此，对糖尿病患者进行连续性、系统性的管理已经成了目前社会上所关注的焦点。对慢性病患者进行护理干预时，比较有效的一种方式就是应用多协调的多学科团队管理模式。此种管理模式在经过近些年的应用取得了较好的效果。糖尿病多学科护理团队运作模式不但包括团队的组建、成员职责分工、团队考核、评价机制、质量控制、评价指标的建立等几个方面。该文详细分析多学科护理团队合作模式对糖尿病患者的护理进展。

[关键词] 糖尿病;多学科护理团队;运作模式

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0190-03

Research Progress on the Operation Mode of Diabetes Multidisciplinary Nursing Team

HUANG Li-fang

Department of Endocrinology， Zhuzhou Central Hospital， Zhuzhou， Hunan Province， 421000 China

[Abstract] As the number of diabetic patients increases year by year， its treatment methods and effects have received more and more attention from patients. The aggravation of the condition of diabetic patients has seriously affected the quality of life of patients. Therefore， continuous and systematic management of diabetic patients has become the focus of attention in society. In the late 1990s， when the American Medical Research Center proposed nursing interventions for patients with chronic diseases， a more effective way is to apply a multi-coordinated multi-disciplinary team management model. This type of management model has achieved good results after several years of application. The operation mode of the diabetes multidisciplinary nursing team includes not only the formation of the team， the division of responsibilities of the members， the team assessment， the evaluation mechanism， quality control， and the establishment of evaluation indicators. Since the management of diabetes in China started late， it is extremely important to establish a scientific and standardized management model as soon as possible.

[Key words] Diabetes; Multidisciplinary nursing team; Operating model

糖尿病是臨床上常见的慢性疾病之一，患者主要表现为血糖水平升高的症状。其是由于机体内出现了胰岛素分泌缺陷所造成，会在一定程度上引发心脑血管疾病的发生，对患者的生活质量造成了极大的影响。由于大部分患者需要长期治疗，均应用药物治疗对病情进行控制，但是患者出院后，依旧需要对血糖变化情况进行自我监测，并定期进行复查，此时，多学科护理团对协作模式也就显得极其重要。该次就详细的分析了多学科护理团队合作模式对糖尿病患者的护理进展。

1  糖尿病患者行多学科护理团队运作模式中团队的组建

多学科护理团队运作模式中团队的组建是极其重要的，这也是此种护理模式正常运行的基础。目前，多学科护理团队运作模式团队中包括保健医生、医生护士、注册护士、护理管理人员、执业护士、药学博士、助理医师、临床药师、注册营养师、心理学医师、生理学医师等人员等，由其共同组成多学科护理团队小组[1]。我国在建立多学科护理团队时，参照了美国对糖尿病患者教育和管理的模式，在此基础上与我国实际情况进行了结合，对糖尿病住院患者实施了全方位、全过程的团队管理模式。

杨慧平[2]在研究中，选取了120例糖尿病肾病患者，给其中的60例（对照组）给予了常规护理模式，给另外的60例（观察组）给予了多学科护理团队运作模式融合授权教育模式，结果显示，护理干预后，两组患者疾病相关知识得分与干预前相比较，均有所提高，差异有统计统计学意义（P<0.05）;并且观察组患者对服、饮食、运动、血糖监测、复查等的依存性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;经过不同的护理管理干预后，两组患者自我行为管理评分与干预前相比较均有所提高，但是观察组增高的幅度大于对照组，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。这也进一步提示，多学科护理团队运作模式融合授权教育模式能够有效提高患者对自身疾病的认知水平以及对治疗的依存性，进而提高患者的生存质量。经过糖尿病患者多学科团队护理的广泛应用，目前，终于形成了一个比较成熟的团队架构，其以患者为中心，以糖尿病专科医师、糖尿病专科护理人员、护理管理人员、营养师等为核心，还应包括心理科、康复科、眼科、肾病科、足科等护理，通过以上人员组建多学科护理团队，促进多学科价值的体现[3]。

2  糖尿病患者行多学科护理团队成员职责的分工

多学科护理团队对糖尿病患者实施的是系统化的管理，其根据所面对的患者人群以及所适用的不同范围，表现出了个性化的特点。内分泌、糖尿病治疗负责人员主要是对患儿进行管理，如患者在家治疗，则需儿科糖尿病专科护理人员、儿科糖尿病专科治疗人员、营养师等对患儿进行家访、常规检测、血糖控制、血糖评估等工作，并指导患儿家属与护理团队进行配合。但是儿童糖尿病与青少年糖尿病患者的病情检测是比较复杂的。糖尿病多学科护理团队对糖尿病患儿进行护理管理时，不但要对患儿进行护理，还要对患儿家属进行护理，这也在一定程度上提高了对多学科护理团队的要求。目前，我国对糖尿病患者实施多学科护理团队协作护理模式时，对团队的管理模式初成，并且对糖尿病患者的健康教育和管理工作大都由临床医师和护理人员担任。但是由于缺乏专业的糖尿病知识教育组织、缺乏专业的教育队伍，加上在对糖尿病患者进行相关知识的健康教育方式、内容、效果评价等方面并没有统一的教材以及固定的教育模式。所以，我国在采用多学科团队协作护理模式对糖尿病患者进行护理时，应借鉴一些国外的经验，在此基础上与实际情况相结合，探索出最适合本领域的具有个性化特征的糖尿病多学科团队协作护理模式[4]。

3  糖尿病患者行多学科护理团队的人员培训，做好护理质量控制

糖尿病患者护理团队的核心是高素质的团队成员。由于各省市医疗体制的不同，对医务人员的认证资格不同的，导致各医疗机构对糖尿病护理团队成员的培训上也出现了明显的差异。目前，我国对糖尿病多学科团队成员的培训也仅限于对联络护理人员的培训，对联络护理人员每个月进行1次理论知识的培训，并在内分泌科进行为期2周的实践操作培训，所培训的内容需包括糖尿病疾病相关的基础知识、饮食相关知识、运动相关知识、胰岛素注射相关的注意事项等。通过相关的培训，要求护理人员能够明确掌握糖尿病的相关知识以及胰岛素注射技能等。因此，各医院为了保证糖尿病多学科团队的质量，就需及时制定出比较统一的培训标准，加强对糖尿病患者的护理管理[5]。

4  糖尿病患者行多学科护理团队协作模式的评价指标的建立

由于多学科护理团队中的成员不同，因此评价的指标也存在着明显的差异性。国外对糖尿病患儿实施糖尿病多学科团队协作护理模式后，通过对患儿住院时间、血糖控制情况、医疗资源的费用情况等进行总结，以此来对治疗效果进行评价。除此之外，在美国，也通过对患者糖化血红蛋白、血糖控制情况、患者行为习惯改变情况等对团队护理效果进行评价。而我国目前还没有比较完善的评价指标体系，李青[6]在研究中，将患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标作为糖尿病多学科团队护理效果的评价指标。同时，其还将患者机体健康水平、精神状态、户外活动、日常生活能力、对糖尿病相关知识的掌握情况、患者自我照顾的意识、对患者病情的监测情况、按时服药情况以及按时复查情况等作为了评价糖尿病多学科团队护理模式护理效果的评价指标。由于糖尿病属于慢性病，需要长期的干预护理才能凸显出团队护理的效果。

5  展望

5.1  各医疗机构应建立完善的团队考核机制

糖尿病患者多学科团队协作护理模式正常实施的基础是规范化的团队考核和评价机制。由于我国与国外医疗体制的不同，在团队考核机制与评价机制上也出现了明显的差异。在国外，糖尿病患者多学科护理团队的考核与评价机制有其政府完成，而我国则由各医疗机构自身完成。因此，我国各医疗结构应多借鉴一些国外的先进经验，将其与自身实际情况进行相结合，建立适合于自身发展的多学科团队的考核与评价机制，保证多学科团队质量与效率的共同提升[7]。

5.2  建立科学化、规范化的糖尿病患者评价指标体系

对于糖尿病患者来说，体现此护理团队的优势主要通过患者的评价指标体系来完成。但是目前，国内外大量的研究结果表明，对糖尿病患者实施多学科护理团队协作运作模式后，对护理效果进行评价的指标体系千差万别，因此，也应结合自身的实际情况，借鉴一些比较可靠的评级指标体系，对现有的糖尿病患者护理效果评价指标体系进行完善，将患者血糖水平控制在比较稳定的范围内[8]。

5.3  加强对糖尿病专科护理人员以及糖尿病相关知识教育人员综合素质的培养

糖尿病专科护理人员是糖尿病多学科团队的核心成员，也是对糖尿病患者进行护理管理的主要人员。但是就目前我国各医疗机构的形势来看，糖尿病专科护理人员及糖尿病相关知识的教育人员并不能满足糖尿病患者人群的要求，鉴于此，我国相关部门应加强对糖尿病专科护理人员及糖尿病相关知识教育人员综合素质的培养，保障糖尿病多学科团队协作运作模式的有效实施。另外，对于糖尿病患者来说，对糖尿病患者实施护理管理的基础就是糖尿病相关知识的教育，但是在我国很医疗机构中糖尿病知识的教育和管理工作大多由临床治疗人员和护理人员完成，并且缺乏比较专业的糖尿病教育组织及教育者队伍。因此，各医疗机构应将对糖尿病教育人员的培养重视起来，保障糖尿病患者多学科团队协作运作模式的高效实施[9]。

6  結语

我国应在现有的基础上借鉴国外一些先进的经验，建立适合我国糖尿病患者多学科团队协作运作模式，使更多的糖尿病患者能够得系统化、科学化、全程化的护理管理，与此同时，减少糖尿病引发的并发症的发生率，进一步提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]  戴力.多学科综合护理对急性脑梗死合并糖尿病患者血糖及神经功能的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（4）：50-51.

[2]  杨慧平，杨静毅，苏伟，等.多学科护理团队融合授权教育模式在糖尿病肾病患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（15）：168-169，178.

[3]  秦娜.多学科协作护理模式在围术期2型糖尿病患者血糖管理中的应用研究[D].太原：山西医科大学，2019.

[4]  袁进.多学科协作护理模式在老年糖尿病患者护理中的应用[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：137-138.

[5]  范程颖.多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用价值体会[J].国际感染病学：电子版，2019（1）：134-135.

[6]  李青.多学科团队合作延续护理模式在糖尿病中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2017，29（1）：56-59，83.

[7]  朱庆贤，孙赵娜，吴兰君，等.糖尿病多学科护理团队对妊娠糖尿病患者饮食行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（15）：77-79.

[8]  杜明.多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（17）：232，238.

[9]  丁建玲，魏兰，李萍.糖尿病多学科护理团队运作模式研究进展[J].中国护理管理，2014，14（4）：397-400.

（收稿日期：2020-02-04）