护理风险管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的应用体会

赵慧 贾延敏 姜明明

[摘要] 目的 探讨在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中应用护理风险管理的临床效果。方法 该次纳入对象为该院传染科2018年7月—2019年7月收治的慢性乙型肝炎肝衰竭患者80例，数字随机法分成两组，各40例，其中对照组采取常规护理，观察组基于对照组采取护理风险管理模式，比较两组护理风险事件发生率及护理满意度。结果 观察组无护理风险事件发生，对照组发生率为15.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度为100.0%，明显高于对照组77.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在慢性乙肝肝衰竭患者中应用护理风险管理临床效果优良。

[关键词] 护理风险管理;慢性乙型肝炎肝衰竭;应用体会;护理管理;效果评价

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0087-03

Application of Nursing Risk Management in Patients with Chronic Hepatitis B Liver Failure

ZHAO Hui1， JIA Yan-min2， JIANG Ming-ming1

1.Department of Liver Cirrhosis， Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China; 2.Trioxygen Treatment Room of Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing risk management in patients with chronic hepatitis B liver failure. Methods 80 patients with chronic hepatitis B liver failure who were treated in the Department of Infectious Diseases of the hospital from July 2018 to July 2019 were enrolled this time. The numbers were randomly divided into two groups with 40 cases each， and the control group received routine care and observation. The observation group adopted the nursing risk management model based on the control group， and compared the incidence of nursing risk events and nursing satisfaction between the two groups. Results There were no nursing risk events in the observation group. The incidence rate in the control group was 15.0%， which was statistically different（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 100.0%， which was significantly higher than the control group， 77.5%， which was statistically different（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of nursing risk management in patients with chronic hepatitis B liver failure is excellent.

[Key words] Nursing risk management; Chronic hepatitis B liver failure; Application experience; Managenent of nurse; Comment effect

慢性乙型肝炎肝衰竭即患者長期处于乙型肝炎病毒感染状态后致使肝细胞大量死亡后损伤肝功能的肝脏疾病，临床发生率较高。该病主要特点在于症状复杂、快速进展、并发症多及预后差等[1-2]，除积极有效治疗外对护理服务亦有较高要求，而护理风险管理作用突出。护理风险管理即评价可能发生的风险并划分等级，积极处理并评估，要求护士具备较高的风险意识。研究称[3]护理风险管理可将风险事件发生率最大限度降低，进而有效减轻可能导致的危害及患者遭受的经济损失。因护理风险管理可识别、评估及处理潜在或已经出现的风险，将风险事件最大限度减少，并消除带来的危害，确保在成本最低的情况下为患者提供最大的安全保障，故而在慢性乙肝肝衰竭患者中十分适用。现选取该院传染科2018年7月—2019年7月收治的慢性乙型肝炎肝衰竭患者80例，详述护理风险管理的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次纳入对象为该院传染科收治的慢性乙型肝炎肝衰竭患者80例，均与临床诊断标准相符并经检查后明确诊断;患者知晓该研究并签署知情同意书，该院伦理委员会批准实施该研究;排除合并免疫系统疾病、恶性肿瘤、精神异常及严重心血管疾病者;合并代谢性疾病者。采用数字随机法将患者分成两组，各40例。对照组中男性24例，女性16例;年龄为35～78岁，平均年龄为（51.7±6.9）岁。观察组中男性27例，女性13例;年龄为34～76岁，平均年龄为（50.3±6.2）岁。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组采取常规护理管理，做好基础护理工作，定时消毒与清洁病房，合理调节病房温湿度，口头健康宣教，积极配合医生处理疾病与并发症等。观察组采取护理风险管理，内容如下。

1.2.1 识别护理风险  总结科室以往慢性乙型肝炎肝衰竭患者的护理情况，对常见的护理风险如压疮、导管滑脱、跌倒及导管阻塞等予以归纳分析，找出上述护理风险主要发生原因，如护士宣教力度较弱、专业技能水平较低、护患间沟通不足等。按照护理风险及其主要诱因，从万方、维普及中国知网等数据库中将相关文献找出，并与科室护理管理特点相结合，立足患者实际将个体化护理风险管理方案制定出来，并在实施期间密切观察，结合实际合理调整。

1.2.2 将风险管理制度建立健全  与科室特点相结合，总结以往护理经验，将风险管理制度建立健全并完善安全护理流程。护士长发挥监督管理作用，对落实各项风险防护措施的情况予以严格检查，如轮椅安全、防护栏设置情况等，将问题及时找出并快速解决。对护理管理实施方案予以检查和分析，将不合理之处找出并针对性改进。若护理风险因护士责任心缺乏或不够细致导致，要采取惩罚措施并提供二次学习机会;若护理风险因护理管理不当导致则要及时对管理制度予以完善。

1.2.3 加强护士培训  科室要重视护士专业操作技能与护理知识培训工作，将其业务能力与综合素质增强，使其能够将各项操作技巧熟练掌握;注重护士沟通技能与人际交往技能培训，将护患距离拉近，提高患者信任度与配合度，营造良好的护患关系。将护士风险预判意识及法律意识增强，对护理风险的严重后果予以强调，对慢性乙肝肝衰竭主要护理风险及预判方法予以介绍，在不断学习与强调中提高护士的风险预判意识与能力，并对自身行为予以约束。

1.2.4 护理风险质量控制  科室管理者与护士长要对护理风险管理实施情况予以不定期检查，对不同环节管理效果予以监督和评估，将问题及时找出并有效解决，最大限度减少护理风险事件，构建良性循环。

1.3  观察指标

统计两组护理风险事件发生率，并应用该院自制护理满意度调查问卷评估两组护理满意度，内容涵盖护理技能、服务态度、科室环境、护患沟通及专业技能等，100分为总分，非常满意≥80分，较满意60～79分，<60分代表不满意。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件对获取的数据开展统计学处理，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理风险事件发生率

护理风险事件发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理满意度

护理满意度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

肝衰竭属于严重肝脏损害，因多种因素诱发，致使肝脏合成、排泄、解毒及生物转化功能失代偿或严重障碍，作为临床症候群主要表现为凝血功能障碍、腹水、黄疸及肝性脑病等[4]。乙型肝炎病毒为我国肝衰竭主要诱因，其次为药物、肝毒性物质。机体感染乙肝病毒后进展为肝硬化，在此基础上发生肝功能进行性减退即为肝衰竭，资料称[5-7]在慢性肝衰竭中慢性乙肝肝衰竭占比为96.8%，病死率为50%～80%，死因为各种并发症，为提高存活率，预防和治疗为关键所在。

在医疗工作中护理为重要内容，虽然作用突出但也面临巨大风险。传统护理中护士工作多缺乏主动性，遵医嘱被动服务，不重视潜在工作，风险意识与危机意识均比较单薄[8-9]。为将护理风险事件最大限度减少，为患者安全提供保障，增强护理质量，开展护理风险管理为重点所在。近年来国内各科室逐渐引入护理风险管理，将护士工作效率提升，從被动服务转变为主动服务，对患者各项需求予以及时满足，尽早发现与识别潜在的护理风险并有效解决，保障患者安全并减少护理纠纷，营造良好的医院形象。这就要求科室要提高护士识别护理风险的能力，将风险管理制度建立健全，为护理安全提供制度保障，确保护理风险管理方案能够严格落实;加强护士培训并开展护理风险质量控制，形成良性循环，及时解决现存问题或发现与解决潜在问题，最大限度减少护理风险事件，使患者享受到最优服务。该组结果表明观察组无护理风险事件发生，而对照组发生率为15.0%（P<0.05）;观察组护理满意度为100.0%，明显高于对照组77.5%（P<0.05），与报道相近[10]。

综上所述，在慢性乙肝肝衰竭患者中应用护理风险管理临床效果优良，可有效减少护理风险事件并提高护理满意度。

[参考文献]

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[9]  宋桂鹤.预见性护理干预对慢性乙型肝炎肝衰竭的护理效果分析[J].中国保健营养，2019，29（30）：202.

[10]  何莹莹，王红霞.护理风险管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（27）：33-34.

（收稿日期：2020-02-07）