基层医院消化内镜医院感染相关危险因素分析及控制措施

李财润

[摘要] 目的 针对基层医院消化内镜医院感染相关危险因素以及控制措施进行深入研究并加以分析。方法 该次试验挑选2016年3月—2019年1月消化内镜1 900个样本检测结果作为该次实验分析对象，不合格80个为观察组，合格1 820个为对照组。对消化内镜医院感染相关危险因素进行深入分析。 结果 对照组样本清洗时间较长，检查人次数量比观察组低，同时操作不当、多酶洗液浓度、干燥保存明显高于观察组（P<0.05）;根据Logistic分析显示，操作不当、多酶洗液浓度、检查患者数量、清洗时间、干燥保存是院内感染的影响因素（P<0.05）。 结论 影响医院消化内镜医院感染的相关因素较多，必须加强内镜消毒管理工作以及对内镜工作人员的培训，严格要求按照标准流程进行操作，以此来保证医疗安全。

[关键词] 消化内镜;医院感染;危险因素;控制措施

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0072-03

Analysis and Control Measures of Risk Factors Related to Gastrointestinal Endoscopy Nosocomial Infection in Primary Hospitals

LI Cai-run

Department of Gastroenterology， Dongguan Nancheng Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523073 China

[Abstract] Objective To conduct in-depth research and analysis of risk factors and control measures for gastrointestinal endoscopic nosocomial infections in primary hospitals. Methods The test results of 1 900 samples of digestive endoscopy from March 2016 to January 2019 were selected as the analysis object of this experiment. 80 unqualified were the observation group and 1 820 qualified were the control group. In-depth analysis of risk factors related to nosocomial infection in digestive endoscopy. Results The samples in the control group had a longer cleaning time， and the number of inspections was lower than that in the observation group. At the same time， the improper operation， the concentration of multi-enzyme washing solution， and the dry storage were significantly higher than those in the observation group （P<0.05）. Enzyme wash solution concentration， number of patients examined， washing time， and dry storage were risk factors in infectious hospital（P<0.05）. Conclusion There are many related factors affecting hospital infections in digestive and endoscopic hospitals. Endoscopic disinfection management and training of endoscopic staff must be strengthened， and strict procedures are required to operate in accordance with standard procedures to ensure medical safety.

[Key words] Digestive endoscopy; Nosocomial infection; Risk factors; Control measures

在消化科中，對患者进行消化系统检查时最常用的医疗器材便是消化内镜，在诊断消化性疾病患者中具有十分重要的使用价值[1-2]。消化内镜的结构较为复杂且材质特殊，因此在进行清洗消毒、去除污染时困难极大。倘若在进行消毒清洗工作中出现纰漏，则会使得一些细菌仍然存活在内镜工作当中，引起感染事件发生[3]。为了控制并预防由于内镜清洗消除灭菌等一系列问题，防止发生医院感染事件的发生应给予相应的措施加以控制，增强内镜的消毒清洗，从而提升消毒质量[4-5]。文章于2016年3月—2019年1月选取1 900个样本检测结果，针对基层医院消化内镜医院感染相关危险因素以及控制措施进行深入研究并加以分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

实验挑选消化内镜1 900个样本检测结果作为该次实验分析对象，并且对这1 900个样本进行消毒灭菌监测，检测结果显示：2条奥林巴斯260型胃镜。其中不合格80个为观察组，合格1 820个为对照组。

1.2  方法与观察指标

采集样本的时间定为在使用前对消化内镜进行清洁冲洗以及消除处理后，每7天实行1次。而采集的样本分别为：相关附件、钳道以及胃肠镜表面等。附件以及胃肠镜表面检测均采用无菌棉签蘸取剂量为1%的甘氨酸生理盐水在其表面前端位置上移30 cm左右进行反复擦拭，将手接触的部位剪掉。随后将棉拭子放入试管中送检。胃肠镜钳道检测，采用一次性的注射器将1%的甘氨酸3 mL生理盐水抽出，随后将操作部的活检孔顺着腔道侧位注射，并将流出液体利用无菌试管进行收集并送检。观察指标：检测消毒浓液、大肠菌群、菌落计数以及致病菌。

1.3  统计方法

将相关观察指标数据经由SPSS 17.0统计学软件统计分析，而相关计量资料则以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组相关因素影响情况

对照组样本清洗时间较长，检查人次数量比观察组低，同时操作不当、多酶洗液浓度、干燥保存明显高于观察组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  消化内镜感染影响因素Logistic回顾分析情况

其中自变量分别包括：操作不当、多酶洗液浓度、检查患者数量、清洗时间、干燥保存，同时分别赋值，因变量为消毒效果，根据Logistic分析显示，操作不当、多酶洗液浓度、检查患者数量、清洗时间、干燥保存，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着医疗技术水平的提升使得消化内镜技术在临床中被广泛使用，然而一些侵入性的操作可能会使得部分组织受损，所以，针对内镜的消毒清洗工作备受关注[6]。消化内镜检查人数较多，数量受限，同时价格偏高，无法满足一人一镜的需要，极易发生交叉感染事件。倘若没有规律性地对内镜给予消毒或是清洁，会增加医院疾病传播以及感染率，使得医院医疗安全以及治疗无法得到有效保障[7]。

经过该次研究表明，对照组样本清洗时间较长，同时操作不当、多酶洗液浓度、干燥保存明显高于观察组，由此可见消毒灭菌的主要原因便是操作不当。因此，在进行消毒操作时，清洗过程是十分重要的，在采用水洗软式消化内镜以后需要即可利用湿纱布将外表的污物彻底搽拭干净，并且应利用大量流动水对内镜管腔进行冲洗，同时多次送水送气，时间>10 s，而送水送气孔、管道内血液、残留附件、黏液以及钳子孔应采用高压水枪进行冲洗。其中邻苯二甲醛消毒效果最佳，可将内镜中药物冲洗干净，并且无任何损害，在使用前应先将管腔内水分完全吸收。同时灭菌前或者是利用邻苯二甲醛浸泡消毒时，首先需要做的便是将管腔内的水分完全吸干，防止邻苯二甲醛被稀释掉，从而影响其浓度达不到需要的效果，使其消毒效果欠佳。将完全擦拭干净的内镜放进消毒槽内，并且保证整个内镜是被消毒液完全淹没，而每一道孔需要采用注射器将其灌满，以此来进行彻底消毒，对于消毒灭菌的时间尽量控制在10 min以上，若患者为肝炎则在45 min以上。根据相关研究人员指出，在对消化内镜实行消毒操作前，它的表面存在胃黏蛋白、大肠埃希菌、血、绿脓杆菌、粪便以及金黄色葡萄球菌等多种细菌所构成的生物膜结构，他们的构成能够对消毒液产生一定的抗体作用，使得消毒效果达不到最佳状态。而管腔内与感染相关的主要因素便是生物膜结构，而清洗内镜的主要目的便是为了尽量减少生物膜形成。含有脂肪酶、淀粉和蛋白酶等不同种类的酶清洗剂，此类清洗剂能够有效去除蛋白质，并进行分解其他有机物，从而增强清洗后的消毒效果。在清洗时若酶洗液浓度不足或是未添加，酶洗液与内镜之间的接触时间不够或者是在5 min以下，不断重复使用酶洗液均会到导致内镜在清洗的过程中不够彻底，并且促使消毒效果降低，还会影响消毒效果。而该次研究结果指出，与对照组相比较，观察组的干燥保存情况明显偏差，由此可见，在整个消毒过程中，在实行彻底消毒流程后实行正确的保存是极其重要的。同时，消化内镜消毒清洗后应放置室内通风处，保证管腔干燥，将95%的酒精清洗管腔，预防细菌不断繁殖，同时利于管腔干燥，需要注意消毒后管腔不可暴露于空气中。对于相关工作人员应加强其技术培训以及管理，严格要求工作人员按照标准流程完成整个操作过程，严格控制邻苯二甲醛消毒時间[8]。同时，对照组与观察组进行对比，显示出对照组哦英俊检查患者的数量明显低于观察组，由此可见，影响医院感染的重要因素之一便包括诊病的例数。

为了有效降低消化内镜医院感染事件的发生，需要注意严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》中的内容进行操作，并且还需要增强对感染预防控制的知识技能教育以及相关培训，严格要求相关工作人员全程处于无菌状态下进行，树立严格的消毒流程以及灭菌观念。而消毒灭菌的标准流程包括以下几个步骤：首先是水洗，依次为酶洗、清洗、灭菌或者是消毒，最后一步便是冲洗并吹干，严格把控消毒、浸泡和清洗的时间。当使用邻苯二甲醛进行消毒10 min后，一定要谨记出现特殊感染者是当天不能再次利用的胃镜肠镜，需要将其消毒时间增加到45 min。

综上所述，影响基层医院消化内镜医院感染相关危险因素多种多样，分别包括：操作不当、多酶洗液浓度、检查患者数量、清洗时间、干燥保存。为了提升医院医疗治疗以及安全性，必须加强对内镜消毒的管理以及工作人员的技术水平。

[参考文献]

[1]  翟祎，郭艳红，孙文萱，等.消化道内镜手术治疗患者医院感染特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（2）：349-351.

[2]  赵丹.超声科医院感染危险相关因素及控制措施[J].中国卫生产业，2016，13（7）：37-39.

[3]  纪学悦，费春楠，刘军，等.天津市消化内镜使用情况调查及消毒灭菌的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017， 27（14）：3354-3357.

[4]  王勤，刘改繁，闻小贵，等.肿瘤患者医院感染情况及预防措施研究[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（8）：94-97.

[5]  马燕.加强医院感染培训在消化内镜室管理中的重要意义[J].新疆中医药，2018，36（2）：73-74.

[6]  罗娅，李中秋，等.脑卒中相关性肺炎多重耐药性感染危险因素及控制措施[J].中国医药导报，2018，15（8）：108-111.

[7]  施月金.探讨消化内镜室医院感染控制措施[J].大家健康旬刊，2017，11（2）：285-286.

[8]  郎金榕，罗琴，陈红，等.消化内镜室医院感染控制中应用规范化流程管理的效果观察[J].中国处方药，2018，16（4）：108-109.

（收稿日期：2020-02-06）