基于应急机制的大型公立医院COVID-19公共卫生管理实践探索与策略分析

■ 刘 伟 喻才正 胡淑华 李文刚

1 前言

2019年12月底，武汉市发生了新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情[1]。12月26日，华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）预警1名在院患者疑似感染冠状病毒（罕见型），随即启动院内大会诊和院内突发公共卫生事件应急响应机制，同时将相关信息通报到辖区内的疾病控制中心。随后对同济医院三院区疑似患者进行排查，首批共排查具有华南海鲜市场接触史的疑似患者14例，并成功转诊；随着疫情的不断进展，同济医院率先启动发热门诊并落实三级防护，同时对综合病区进行紧急改造并收治危重症患者。截止2月24日，同济医院共接诊发热病人3.2万多人次，收治危重症患者2 300多人，上报确诊和临床诊断COVID-19患者4 700多人。突如其来的疫情给同济医院公共卫生管理工作尤其是病例预警、疫情报告及死亡病例上报等工作带来极大挑战。同济医院根据国家卫生健康委《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的疫情防控工作的通知》[2]的要求，基于医院信息系统建立应急状态下的公共卫生管理平台[3]，以期解决我院疫情暴发期公共卫生管理的现实问题，并为其他综合医院有效应对突发公共卫生事件提供科学依据。

2 基于应急机制的大型公立医院COVID-19公共卫生管理实践探索

2.1 COVID-19疫情下公共卫生管理设计

2.1.1 设计思路。COVID-19被列为乙类传染病，按照甲类传染病进行管理。根据在COVID-19疫情的应急机制下，医院公共卫生管理需要采用制式报告卡（传染病和死因）在2个小时内进行网络直报。为确保COVID-19患者能及时预警、疫情传染病报告卡及死因监测能按照相关要求及时上报，医院公共卫生科在应急状态下对原有报告流程和管理系统进行了修改，确保能全部预警和报告，不出现漏报、迟报。

2.1.2 建立基础。（1）完善信息系统中患者基本信息的登记：在发热门诊或入院登记处按COVID-19要求项目进行强制登记，并逻辑核实，空项不能进行下一步操作；（2）将COVID-19诊断进行标准化编码；（3）增设公共卫生诊断管理数据库及相关放射、检验阳性指标数据库，并实时审核且进行预警[4]。

2.1.3 运行模式。疫情期间，临床医生在接诊或收治过程仅需在门诊、病房的医生工作站可实时将疑似患者“一键”上报，减少医生操作。公共卫生科可对实时报告信息进行查询、审核、统计、预警等功能，并能纸质打印、留存，随后由专职人员按要求进行网络直报。

2.2 COVID-19疫情中公共卫生科应急功能模块设计

在原有医院信息系统构架下实现应急状态下COVID-19疫情中实现预警、传染病报告、死因监测等相关事件信息数据的获取、存储和传输途径的自动化及信息综合分类加工的集约化[5],具体各功能模块设计图1。

关键信息预警模块主要采用嵌入门诊和住院医生工作站、检验系统、放射系统内的报告模块（预警端）和运行在公共卫生科终端的传染预警模块（管理端）构成了医院关键信息预警模块。采用标准COVID-19编码、COVID-19核酸检测阳性及CT提示疑似“病毒肺”实时监控，一旦发现上述指标，即刻对COVID-19疑似病例进行自动预警、监控。具体工作流程如图2、图3。

图1 COVID-19应急管理模块构成

图2 COVID-19诊断监测预警工作流程

图3 COVID-19检验和放射指标监测预警工作流程

2.3 COVID-19疫情中公共卫生管理应急功能实践探索效果

2.3.1 建立COVID-19疫情标准门诊日志，及时进行预警。在应急状态下，基于医院信息系统建立的COVID-19疫情标准门诊日志有效解决了影响医院发热门诊规范化运行的弊端，同时能及时发现COVID-19疑似患者并提前预警。

2.3.2 减少迟报漏报，提升报告质量。基于COVID-19疫情标准门诊日志提供的基本信息，在后台生成传染病报告卡并主动获取患者基本信息，减少了医生迟报漏报的发生，提高了传染病报告率；同时，公共卫生科对于COVID-19的报告卡可以基于检验系统和放射系统进行审核，在及时性和准确性上都有保证，提高了报告质量。截止2月24日，我院共上报COVID-19传染病报告卡4 739例，死亡患者报告265例，未出现迟报漏报情况。

2.3.3 减轻医生负担，强化管理效率。我院现有两个院区为定点COVID-19危重症患者救治医院，一线医务人员8 000余人，其中包括全国支援的35支医疗队、约4 000余人。在应急状态下建立的公共卫生管理流程，接诊医生仅需“一键”报告，其余信息均由系统自动获取，大幅减轻了医生填写信息的时间，能有效促进医生公共卫生管理意识提升；公共卫生科可根据医生报告在管理端便捷实现审核等一系列工作，节约了人员和时间成本，提高了管理效率。

2.3.4 综合统计分析，提升管理质量。在应急状态下建立的公共卫生管理平台，一方面能使COVID-19患者报告结果直观且可随时查询并据此形成各类报表；另一方面，及时审核、上报的COVID-19疫情数据可为医院管理层和政府COVID-19指挥部进行防治决策信息提供一定的参考依据，同时也提高医院公共卫生管理水平。

3 基于应急机制的大型公立医院COVID-19公共卫生管理策略分析

3.1 COVID-19疫情中应急状态下医院公共卫生管理现状

在此次抗击COVID-19疫情的战疫中，同济医院扮演着重要的角色。我院在具体的应急机制、意识理念、工作规划、安全防护及物资调配等诸多方面都进行了充足准备，对我院应对COVID-19疫情的应急管理实践工作有着重要影响。有资料显示，很多医院在此次抗击COVID-19疫情应急管理中虽然发挥作用，但发挥的价值参差不齐，从公共卫生管理方面分析原因主要有：（1）某些医院应急管理意识相对较弱，缺乏主动性，未及时采取措施应对疫情暴发带来的大量传染病报告和死因监测工作；（2）部分医院在应急管理方面的体系建设不够全面，尤其是信息化水平无法应对疫情暴发，出现明显漏报、迟报、重报、错报等问题；（3）专业性队伍建设、人员储备及专业培训不足等问题。

3.2 COVID-19疫情中大型公立医院公共卫生管理策略分析

3.2.1 加强重视，明确责任，增强服务于公共卫生事业的意识。此次COVID-19疫情对于大众健康和社会经济发展产生了重要影响，医院作为我国公共卫生医疗体系的重要组成部分，在此次疫情阻击战中承担了重大责任[6]。为了有效控制突发公共卫生事件的不利影响，医院必须要重视院内公共卫生管理工作的建设，而其的实际执行与医院决策者的公共服务意识有重要的联系。因此医院决策层需要提升对公共卫生应急管理的重视度，将院内公共卫生与医疗、护理、科研等同等对待，提升对突发、未知、聚集性和暴发性的传染病及其他突发公共卫生事件的重视程度，成立医院公共卫生应急工作领导小组，树立牢固的责任意识、危机意识，在统一领导、部门协同原则指导下，明确工作职责与应对流程，积极推进院内公共卫生应急管理机构建设，不断提高院内公共卫生应急能力[7]。

3.2.2 完善预案，强化队伍，构建完整的公共卫生应急管理体系。完善院内公共卫生管理应急预案，并在全覆盖基础上加强各科室各流程间预案的协同；建设一支以公共卫生专业为背景的院内公共卫生管理队伍，建立公共卫生管理应急专家数据库，丰富队伍的工作经验和管理能力，提高专业素质和工作水平，对内强化公共卫生信息化建设和提升临床公共卫生素养，对外对接各级疾病控制中心，并做到基于突发公共卫生事件的具体危害对院内公共卫生管理的内容进行明确，做到有的放矢，进而构建完整、高效的院内公共卫生应急管理体系[8]，平时能全面落实各类院内公共卫生事件管理和上报，战时能迅速转变职能，全面服务临床一线。

3.2.3 通信保障，经费支持，强化公共卫生应急的科普宣教工作。此次基于应急机制的大型公立医院COVID-19公共卫生管理实践探索的关键就在于医院计算机中心全面落实三院区信息化一体化建设，形成了应急状态下稳定的通信保障体系；将突发公共卫生事件应急经费纳入院内财政预算，合理安排应急物资储备和应急处理经费，满足实战的需要，是院内公共卫生应急管理的另一关键。在这两点基础上，平时利用防灾减灾活动周、消防日等活动，依托网络媒体、院内OA、固定宣传栏、微信QQ媒体，加强公共卫生应急科普知识的宣传，扩大宣教工作覆盖面，大力普及公众应急及急救知识。

基于应急机制的大型公立医院COVID-19公共卫生管理的实践探索妥善解决了我院在疫情期间院内公共卫生管理的难处和短板，但有关医院突发公共卫生事件应急处置工作需要一直重视，最终形成院内管理强化、应急队伍综合素质高、应对处置能力强、全院广泛参与的公共卫生应急工作新格局[9-10]。