重症颅脑损伤术后综合护理对患者神经功能恢复效果的影响

张紫航

河南濮阳惠民医院ICU 濮阳 457000

去骨瓣减压术联合侧脑室外引流术为临床治疗重症颅脑损伤的常用手段，为保证治疗效果，术后患者需入住ICU进行救治和科学护理，以促进术后康复[1-2]。2017-01—2019-06间，我科对62 例重症颅脑损伤术后入住ICU治疗的患者，分别实施常规护理和联合综合护理措施。现对护理效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)均经影像学检查并依据GCS计分法确诊为重症颅脑损伤。(2)接受去骨瓣减压术联合侧脑室外引流术后入住ICU治疗。排除标准：(1)脑血管疾病史、神经功能异常史。(2)血液系统疾病、全身感染性疾病，以及恶性肿瘤。患者家属均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，各62例。对照组：男35例，女27例；年龄21～57岁，平均39.43岁。GCS评分3.2～7.6分，平均4.86分。交通事故伤26例，高处坠落伤20例，重物砸伤16例。观察组：男36例，女26例；年龄22～59岁，平均40.26岁。GCS评分3.1～7.8分，平均4.69分。交通事故伤25例，高处坠落伤21例，重物砸伤16例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上采用体位、皮肤护理、预防感染，心理疏导，以及健康教育和康复训练等综合护理。

1.2.1 常规护理 严密监测患者各项生命体征，发现异常情况及时上报并协助医师进行相应处理。定期消毒病房，保持引流管通畅。待患者意识清醒后指导其遵医嘱服药。

1.2.2 综合护理干预 (1)体位及皮肤护理：对无禁忌证患者取半卧位，减少胃内容物反流。定期按摩患者四肢及关节，加速血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。针对患者自身情况制作翻身卡，定期对其翻身，保持皮肤清洁、干燥，预防压疮。(2)预防感染护理：观察手术切口愈合情况，定期对切口实施消毒，合理使用抗生素，预防切口感染。为患者更换体位时动作轻柔，避免引流管受压、回流、脱落等。选用合适口腔护理液为患者口腔实施消毒、清洁，2次/d，预防口腔感染。根据患者病情进行气道管理，对有痰鸣音者实施密闭式吸痰，对痰液黏稠患者实施盐酸氨溴索气道雾化，保持气道通畅。采用小口径鼻饲管以持续点滴法实施肠内营养，防止因胃膨胀发生反流、误吸，以及应激性溃疡。定期用温开水清洗患者会阴部及肛门处皮肤，更换床单及其衣物。(3)心理护理：术后鼓励患者家属协助护理人员对患者进行听觉、触觉、肢体运动等多方面刺激，加快患者苏醒。待患者意识清醒后，与其进行亲切交谈，介绍病房环境及各个管道作用。引导患者通过手势、沟通卡片等形式表达自身需求及感受，尽量满足患者需求，并进行心理疏导。可让已获治疗成功的患者与之交流，增强其康复信心。(4)健康教育及康复训练：采用简单易懂语言对患者的疾病知识、治疗和护理方案等进行讲解。以图片展示、观看视频、亲身演示等方式进行康复指导。协助患者在床上进行读图识字、语言、肢体抬高等练习。根据患者恢复情况指导其进行穿衣、步行、用餐等日常生活能力训练。

1.3观察指标(1)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估2组术后第1天、20天的神经功能，总分42分，评分越低则神经功能越好。(2)术后并发症发生率。

2 结果

2.1神经功能术后第1天 2组患者的NIHSS量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后第20天 2组患者的NIHSS量表评分均显著降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组神经功能比较分)

2.2术后并发症发生率观察组出现感染1例，压疮1例，术后并发症发生率为3.23%(2/62)；对照组出现感染4例，压疮3例，应激性溃疡2例，术后并发症发生率为14.52%(9/62)。2组差异有统计学意义(χ2=4.888，P=0.027)。

3 小结

综合性护理是将多种护理手段相互整合所形成的现代化护理模式，可系统性解决护理过程中所遇到的问题，保证护理工作有序进行，从而全面提升护理效果，促进患者术后恢复[3]。近年来，我院对入住ICU的重症颅脑损伤去骨瓣减压术联合侧脑室外引流术后的患者，加强体位及预防感染护理，有效减少了压疮及感染的发生风险；通过对患者进行教育及心理疏导，提高了其对疾病与治疗的认知水平，提升了康复信心和治疗依从性；指导患者尽早进行功能锻炼，促使了其神经功能的恢复[4-5]。充分说明了对重症颅脑损伤术后入住ICU的患者，实施综合性护理综合的临床价值，可在临床中推广应用。