聚多卡醇泡沫硬化剂+大隐静脉高位结扎术治疗大隐静脉曲张患者的疗效及安全性分析

王钦章 齐建平 李建涛

河南扶沟县人民医院普外科 扶沟 461300

原发性大隐静脉为血管外科的常见疾病，主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，患肢肿胀、无力、沉重感，以及色素沉着、湿疹及难愈合性溃疡等，严重影响患者的日常生活及工作[1]。对非手术治疗无效、深静脉状况良好、符合手术指征者，应给予手术治疗[2]。本文回顾性分析2017-04—2019-04间在我院接受手术的86例大隐静脉曲张患者的资料，以比较大隐静脉高位结扎+剥脱术和聚多卡醇泡沫硬化剂+大隐静脉高位结扎术的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)临床症状和体征、下肢血管超声检查，以及静脉造影结果均符合原发性大隐静脉曲张的诊断标准。无手术和麻醉禁忌证。(2)无患肢深静脉血栓形成史，深静脉瓣膜功能良好。排除标准：(1)心、肝、肾等重要器官功能障碍。(2)患肢深静脉有阻塞。(3)合并急性静脉炎或全身化脓性感染。将纳入本组的86例患者根据治疗方案不同分为2组，各43例。硬化剂组：男19例，女24例；年龄41～74岁，平均57.86岁。病程2～10 a，平均5.87 a。慢性静脉疾病基础分级(CEAP)：C2级10例，C3级18例，C4级15例。剥脱术组：男20例，女23例；年龄42～75岁，平均58.12 岁。病程2～9 a，平均5.72 a。CEAP分级：C2级11例，C3级18例，C4级14例。患者均签知情同意书。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法硬化剂组采用聚多卡醇泡沫硬化剂+大隐静脉高位结扎术：术前标记曲张静脉走向，硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。于腹股沟下方卵圆窝处沿皮纹作斜形切口，游离大隐静脉。距股静脉根部约1 cm处将其结扎，再分别结扎5条大隐静脉分支。采用套管穿刺针穿刺大隐静脉，逆向置入导丝。沿导丝置入5F导管至大隐静脉主干，退出导丝。向导管内注入聚多卡醇泡沫硬化剂，观察曲张静脉有无坍陷。泡沫硬化剂注入完成后，拔出导管，可吸收缝线缝合切口。剥脱术组采用常规大隐静脉高位结扎+剥脱术，手术程序依照有关文献实施[3]。2组术后均用弹力绷带包扎，抬高患肢，行主动踝关节活动，6 h后可下床活动；常规抗感染干预。

1.3观察指标手术时间、术中出血量、术后首次行走时间、住院时间及并发症(皮下淤血、皮下硬结、感觉异常)发生率。

2 结果

2.1手术时间等指标剥脱术组术中出血量、手术时间，以及术后住院时间、首次行走时间均少(短)于硬化剂组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2并发症2组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组并发症比较[n(%)]

3 讨论

大隐静脉曲张与多种因素有关，主要是静脉瓣膜功能缺陷、静脉壁软弱及静脉腔内压力上升，造成大隐静脉及属支扩张、淤血，导致下肢疼痛、酸胀、疲劳感；严重可引起足靴区皮肤溃疡、血栓性静脉炎及静脉破裂出血，保守治疗无效者需及时采取手术治疗[4]。大隐静脉曲张手术的治疗目的为结扎功能不全的交通静脉，消除大隐静脉反流，促进下肢血液回流，减轻大隐静脉迂曲、扩张，保障血液循环通畅，从而改善临床症状[5]。

治疗大隐静脉曲张的手术方式较多，其中以大隐静脉高位结扎+剥脱术较为常用。但其手术创伤较大，术中出血量较多；术后因疼痛剧烈、活动受限而影响术后恢复[6]。聚多卡醇泡沫硬化剂+大隐静脉高位结扎术是将硬化剂注射入曲张的大隐静脉腔内，通过化学反应造成血栓纤维化而永久闭塞。不但术中出血量少，手术时间短，而且可降低皮下血肿、隐神经损伤等并发症发生率，有效促进患者术后康复。

近年来，我们采用聚多卡醇泡沫硬化剂+大隐静脉曲张术治疗大隐静脉曲张。将大隐静脉及其5条分支高位结扎后，向曲张的大隐静脉腔内注入聚多卡醇泡沫硬化剂。减少了术中出血量，缩短了手术时间及术后住院时间和首次行走时间；而且并发症发生率与剥脱术组无显著差异，与有关研究[7]的结果一致。充分表明了聚多卡醇泡沫硬化剂+大隐静脉高位结扎术的良好效果和安全性。但本组样本量较少，随访时间较短，治疗效果仍需大样本、长期随访进一步观察。