骨性支抗前方牵引在骨性Ⅲ类错牙合矫治中的应用效果

2020-07-15郭丽娟陈磊

中外医疗 2020年13期

郭丽娟陈磊

[摘要] 目的對骨性支抗前方牵引在骨性Ⅲ类错矫治中的应用效果进行分析和研究。方法方便选择该院收治的30例骨性Ⅲ类错患儿作为该次研究纳入的对象，选取时间段为2017年1月—2018年10月，采用上颌前方牵引治疗的方式对这些患儿进行治疗。对这些患者在治疗前后的ANB角、SNB角、SNA角以及上气道形态指标的变化进行比较。结果该组患者治疗前的V-LPW为（10.1±1.5）mm，PNS-AD2为（14.3±2.5）mm，PNS-UPW为（18.1±1.5）mm，治疗后的V-LPW为（10.5±1.6）mm，PNS-AD2为（16.4±3.1）mm，PNS-UPW为（20.9±3.4）mm，治疗前后的V-LPW相比差异无统计学意义（t=0.135，P>0.05），治疗后的PNS-AD2、PNS-UPW与治疗前比较差异有统计学意义（t=3.277、3.594，P<0.05）。该组患者治疗前的ANB角为（-1.8±2.1）°，SNB角为（81.4±3.3）°，SNA角为（75.6±2.9）°，治疗后的ANB角为（3.4±1.4）°，SNB角为（77.6±3.3）°，SNA角为（83.4±3.1）。治疗后的ANB角、SNB角、SNA角与治疗前比较均差异有统计学意义（t=3.758、3.242、3.933，P<0.05）。结论针对疗骨性 III 类错患者实施上颌前方牵引器治疗具有很好的效果，能够使患者的软组织面型得到有效改善，而且使其上下颌骨生长状态得以恢复。

[关键词] 上颌;前方牵引;骨性Ⅲ类错;早期矫治;效果;上气道形态指标

[Abstract] Objective To analyze and study the application effect of anterior traction of osteosynthesis in the treatment of osseous type III malocclusion. Methods Thirty children with skeletal type III malocclusion treated in the hospital were conveniently selected as the subjects included in this study. The period of time was from January 2017 to October 2018. These children were treated with anterior maxillary traction treatment. The changes of ANB angle， SNB angle， SNA angle， and upper airway morphological indexes of these patients before and after treatment were compared. Results The V-LPW of this group of patients before treatment was （10.1±1.5）mm， PNS-AD2 was （14.3±2.5）mm， PNS-UPW was （18.1±1.5）mm， and V-LPW after treatment was （10.5±1.6）mm. PNS-AD2 was （16.4±3.1）mm， and PNS-UPW was （20.9±3.4）mm. The difference between V-LPW before and after treatment was not statistically significant （t=0.135， P>0.05）， and the difference between PNS-AD2， PNS-UPW after treatment and before treatment was statistically significant （t=3.277， 3.594， P<0.05）. The ANB angle before treatment in this group was （-1.8±2.1）°， the SNB angle was （81.4±3.3）°， the SNA angle was （75.6±2.9）°， the ANB angle after treatment was （3.4±1.4）°， and the SNB angle was （77.6±3.3）°， and the SNA angle was （83.4±3.1）°. The ANB angle， SNB angle， and SNA angle after treatment were statistically significantly different from those before treatment （t=3.758， 3.242， 3.933， P<0.05）. Conclusion The treatment of anterior maxillary retractors for patients with osteopathic Class III malocclusion has a very good effect， which can effectively improve the soft tissue surface of the patient and restore the growth state of the maxillary bone.

[Key words] Maxillary; Anterior traction; Bony Ⅲ malocclusion; Early correction; Effect; Upper airway morphological index

在临床当中骨性Ⅲ类错畸形属于一种常见畸形，其与患者本身的下颌骨前突和上颌骨发育不足等因素有关。在生长发育的过程中，Ⅲ类错畸形患者会由于不断向前生长的下颌骨而导致病情变得越来越严重，极大地影响到了患者的身体健康和美观，所以必须要及早地采取有效措施对患者进行治疗[1]。现在临床上主要是采用骨性支抗前方牵引的方式治疗骨性Ⅲ类错畸形，该方法可以刺激上颌骨的向前生长，而且还可以促进下颌向后旋转，这样就可以使患者的错牙合畸形得到明显改善[2]。基于此，该文针对骨性支抗前方牵引在骨性Ⅲ类错矫治中的应用效果进行了分析和研究，特方便选择2017年1月—2018年10月该院收治的30例骨性Ⅲ类错患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的30例骨性Ⅲ类错患儿作为研究对象。在医院伦理委员会批准的前提下，该次研究得以展开，所有患者及家属或监护人均对该次研究知晓同意，并且自愿参与。其中包括女13例、男17例;在年龄方面最大的为13岁，最小的为8岁，中位年龄为（10.4±1.6）岁。

纳入标准：①与骨性Ⅲ类错临床诊断标准相符合的患者;②具有≥4个的前牙反;③年龄在15岁以下，正处于替牙期及恒牙早期的患者。排除标准：①伴有其他颌骨组织疾病的患者;②具有影响颌骨发育的治疗史的患者。

1.2 方法

通过腭快速扩弓器对患者实施扩弓处理，每天进行1次加力，扩弓的角度为90°，持续进行14～28 d，直到达到满意的牙弓宽度，然后对螺旋加力孔予以固定。通过可调式前方牵引面对患者患者实施前方牵引，两边均施加4.90～7.84的力，牵引方向为前下方，保证与面之间的角度控制在15～25°的范围[3]。每天患者都要佩戴持续10 h以上的牵引面具，其中的橡皮圈每隔24～48 h更换1次。每隔1个月的时间都要进行1次复诊，在复诊时要以患者的咬合情况为依据针对牙合垫和固位予以合理调整，同时对牵引方向和牵引力予以调整。共计进行为期7～9个月的治疗[4]。

1.3 评价指标

对患者在治疗前后的上气道形态指标和硬组织头影测量指标进行观察和比较，在治疗前后，分别通过摄片机对患者的头颅定位侧位X片进行拍摄，过X线头影测量分析软件对患者的V-LPW（下咽壁点-会厌谷距离）、PNS-AD2（气道在后鼻棘与颅底点、蝶鞍点连线当中的垂直宽度）、PNS-UPW（后鼻棘-上咽壁点距离）、ANB角（前颅底平面-骨性下颌联合中点角）、SNB角（前颅底平面-骨性下颌联合中点角）、SNA角（前颅底平面-上齿槽座点角）进行测量和分析[5-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上气道形态指标

治疗前后的V-LPW相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后的PNS-AD2、PNS-UPW与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 硬组织头影测量指标

治疗后的ANB角、SNB角、SNA角与治疗前比较均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨性Ⅲ类错畸形在临床中属于一种常见疾病，其主要具有前牙反覆盖、反等临床表现。在骨性Ⅲ类错畸形患者中有很多都具有上颌骨发育不足或者后缩的问题，其下颌骨具有轻微前伸或者正常的表现[7]。骨性Ⅲ类错畸形不仅影响到了患者的身体健康，还会对患者的心理和美观造成不利影响，因此必须要采取切实有效的方式对患者进行矫治[8]。

目前临床上主要采用前方牵引矫治的方式对骨性Ⅲ类错畸形进行治疗，其主要作用机制为通过前方牵引面具对患者的上颌部产生作用，然后借助其产生的反作用力对其下颌生长进行有效抑制，并且使下颌朝着向下以及向后的方向进行旋转，从而进一步促进上颌骨向前生长发育[9-10]。骨性III 类错的矫治主要目的是使上下颌的生长关系得以重建，从而实现纠正凹陷面容的目的，并且保持正常的咬合关系[11]。

在该次研究中，该组患者治疗前的V-LPW为（10.1±1.5）mm，PNS-AD2为（14.3±2.5）mm，PNS-UPW为（18.1±1.5）mm，治疗后的V-LPW为（10.5±1.6）mm，PNS-AD2为（16.4±3.1）mm，PNS-UPW为（20.9±3.4）mm。治疗前后的V-LPW相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后的PNS-AD2、PNS-UPW与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，上颌前方牵引的治疗能够增大患者的上气道鼻咽段矢状径，使其上气道形态得到有效改善，甚至可以恢复到正常的气道形态。此外，该组患者治疗前的ANB角为（-1.8±2.1）°，SNB角为（81.4±3.3）°，SNA角为（75.6±2.9）°，治疗后的ANB角为（3.4±1.4）°，SNB角为（77.6±3.3）°，SNA角为（83.4±3.1）°。治疗后的ANB角、SNB角、SNA角與治疗前比较均差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，上颌前方牵引矫治的方式可以对上颌骨的向前生长起到促进作用，并且对下颌骨的向前生长予以抑制，最终实现矫正畸形的目的。这与魏亚丽[12]的研究结果：治疗前V-LPW为（10.09±1.41）mm，PNS-AD2为（14.56±2.77）mm，PNS-UPW为（18.21±1.76）mm，治疗后的V-LPW为（10.41±1.41）mm，PNS-AD2为（16.23±3.05）mm，PNS-UPW为（20.86±3.431）mm。治疗前后的V-LPW相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后的PNS-AD2、PNS-UPW与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前ANB角为（-1.67±2.12）°，SNB角为（81.32±3.25）°，SNA角为（75.79±3.01）°，治疗后ANB角为（3.35±1.36）°，SNB角为（77.87±3.348）°，SNA角为（83.421±3.45）°，差异有统计学意义（P<0.05）研究结果基本一致，印证了该文的研究观点。

综上所述，针对疗骨性 III 类错患者实施上颌前方牵引器治疗具有很好的效果，能够使患者的软组织面型得到有效改善，而且使其上下颌骨生长状态得以恢复。

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