腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的疗效分析

王凯民

[摘要] 目的 探究腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的治疗效果。方法 方便选择2018年5月—2019年7月于该院接受治疗的58例小肝癌患者为研究对象，均分为两组，一组实施的腹腔镜肝切除术（腔镜组），另一组实行的是开放性肝切除术（开放组）。分析两组患者的治疗效果。结果 腔镜组中患者手术持续时间与开放组差异无统计学意义（t=1.685，P=0.095>0.05）;腔镜组中患者肝切除过程中术中出血量明显低于开放组，差异有统计学意义（t=5.583，P=0.001<0.05）。腔镜组的术后禁食时间、下床活动时间以及住院天数明显短于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。腔镜组发生并发症发生率为3.45%;开放组为27.59%，差异有统计学意义（χ2=6.444，P=0.011<0.05）。结论 采用腹腔镜进行肝切除术治疗小肝癌安全且有效，明显减少术中出血量，缩短住院时间。

[关键词] 腹腔镜;肝切除术;小肝癌;疗效

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of laparoscopy and open hepatectomy for small liver cancer. Methods The treatment effects of 58 patients with small liver cancer treated in the hospital between May 2018 and July 2019 were conveniently selected and divided into two groups. One group performed laparoscopic liver resection （laparoscopic group）， and the other group performed open hepatectomy （open group）. Analysis of the treatment effect of the two groups of patients. Results There was no statistically significant difference in the duration of surgery between the endoscopic group and the open group（t=1.685， P=0.095>0.05）; the intraoperative blood loss during the liver resection in the endoscopic group was significantly lower than that of the open group， the difference is statistically significant（t=5.583， P=0.002<0.05）. The postoperative fasting time， time to get out of bed， and length of hospital stay in the endoscopic group were significantly shorter than those in the open group，with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of complications in the endoscopic group was 3.45%; the open group was 27.59% the difference was statistically significant（χ2=6.444， P=0.011<0.05）. Conclusion Laparoscopic liver resection for small liver cancer is safe and effective. It can significantly reduce the intraoperative blood loss and shorten the length of hospital stay. It is worth promoting and applying.

[Key words] Laparoscopy; Liver resection; Small liver cancer; Efficacy

肝癌在临床上是比较常见的消化系统恶性肿瘤之一，小肝癌即单个肿瘤直径≤3 cm的肝癌[1]。目前临床上治疗小肝癌的方法主要是腹腔镜肝切除术及开放性肝切除术。腹腔镜肝切除术属于微创手术，微创技术起源于20世纪40年代的法国，法国人Raoul Palmerjiang第一个在手术中使用腹腔镜，之后腹腔镜得到了较为迅速的发展[2]。然而直到今天，利用腹腔镜实施肝癌切除术还是危险系数非常高的手术，其在肝切除方面的发展相对缓慢，这是因为肝脏血液是由肝动脉以及肝门静脉共同提供，手术过程中出血控制较难，另外人们对于腹腔镜肝切除术的治疗效果仍心存疑虑[3]。为探究腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的治疗效果，该文以该院于2018年5月—2019年7月收治的58例小肝癌患者为对象展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择于该院接受治疗的小肝癌患者58例为对象，均分为两组，腔镜组与开放组各29例。其中，腔镜组含男性患者15例、女性患者14例;年龄范围在49～78岁，其平均年龄为（63.83±6.17）岁;开放组中涵括男性14例、女性15例;年龄在38～79岁之间，平均年龄为（63.98±6.52）岁。该次临床研究报伦理委员会批准，所有患者同意配合参加该次临床研究，患者及家属均签署知情同意書。统计两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  开放组  开放组患者手术时采取气管插管且实施全身麻醉，在患者的肋缘下或者正中切口。在切除部分肝脏之前，打开第一、二肝门，随时注意是否有出血，然后在患者的肝表面利用电刀对肝切线做好标记，根据做好的标记旁开肿瘤1.5～2 cm采取钝性肝切除术，切除断面的血管等管道游离之后用钳夹切断结扎，切除全部肿瘤组织。最后冲洗腹腔，止血，向创面喷生物胶，在合适的位置安放腹腔引流管，按顺序缝合切口。在这29例进行开放性肝切除术均没有采取阻断肝门血流的措施。

1.2.2  腔镜组  腔镜组的患者实施气管插管，以及全麻。手术过程中患者的体位可依据肝肿瘤的位置进行适当的调整，使肿瘤组织可以充分暴露出来。然后在患者脐部位置开弧形切口，放入一个大小为1 cm的Trocar，将其气腹压力设置成15 mmHg，建立人工气腹，使腹膜与肝脏充分分开。采取30°的内视镜头伸进患者腹腔内部，仔细观察肝脏肿瘤的位置、范围，结合患者肿瘤的影像学报告，在肝脏表面用电凝钩划出合适的肝切线，根据标记使用超声刀旁开肿瘤1.5～2 cm实施肝切除术，将创面的管道单个游离，然后利用钛夹进行夹闭、离断，切除全部肿瘤组织。取出时注意避免肿瘤细胞污染腹腔，最后进行腹腔冲洗，创面止血，喷入生物胶，按规定安置腹腔引流管，缝合切口。腔镜组29例患者也均不阻断肝门血流。

1.3  疗效评价与观察指标

统计两组患者肝切除手术情况及术后恢复情况，手术状况具体包括手术持续时间以及术中出血量;术后恢复情况包括术后禁食时间、下床活动、并发症发生、住院时间等。

1.4  统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  手术情况

腔镜组中患者手术持续时间与开放组中患者的手术持续时间差异无统计学意义（P>0.05）;腔镜组中患者肝切除过程中术中出血量明显低于开放组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后恢复情况

腔镜组发生并发症1例，发生率为3.45%;开放组发生并发症8例，发生率为27.59%，两组差异有统计学意义（χ2=6.444，P=0.011<0.05）。腔镜组的术后禁食时间、下床活动时间以及住院天数明显短于开放组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

目前利用腹腔镜实施肝切除术治疗小肝癌仍存在较大的争议，有人认为其风险较高，不如传统的开放性肝切除术稳妥[4]。但是在实际手术过程中，进行开放性肝切除术的患者手术完成后，患者一般还需要在重症监护室进行密切观察与护理，逐步缓解患者的疼痛与控制病情，然后才可以转入普通病房[5]。但是如果采用腹腔镜进行肝切除术，则腹部切口小，降低机体刺激及不良反应。另外，利用腹腔镜还可以降低并发症发生率，缩短康复时间，不但治疗效率高而且符合大部分患者的需求[6]。为探究腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的治疗效果，该文分析58例小肝癌患者的治疗效果，取得良好结果，腔镜组中患者手术持续时间与开放组中病人的手术持续时间差异无统计学意义（P>0.05）;腔镜组中患者肝切除过程中术中出血量明显低于开放组（P<0.05）。这可能是因为利用腹腔镜实行肝切除术时患者腹部的切口渗血相对较少，且利用腹腔镜可以放大手术部位的视野，有利于分离、避开血管以减少出血，另外超声刀本身就具有一定的止血效果[7]。虽两组手术时间没有显著差异，但腔镜组出血量低，更加安全有效，并且随着科技发展，未来利用腹腔镜进行手术的持续时间可能会缩短。腔镜组的术后禁食时间、下床活动时间以及住院天数明显短于开放组（P<0.05）。这是因为腔镜组利用腹腔镜手术，是在一个相对在密闭的环境，内脏暴露较少、水分蒸发也较少，且腹部切口小，对患者胃肠影响较低，因此可较早进食、下床活动，缩短住院时间。腔镜组发生并发症1例，发生率为3.45%;开放组发生并发症8例，发生率为27.59%（P<0.05），与付强[8]研究中，观察组发生并发症1例，发生率为2.50%;对照组发生并发症9例，发生率为22.5%（P<0.05），结果一致，表明该研究结果可靠。

综上所述，严格按照规定，把握腔镜指征，采用腹腔镜进行肝切除术治疗小肝癌是安全且有效的，可以明显减少术中出血量，缩短住院时间，能够较大限度地维持机体正常的结构与功能。

[参考文献]

[1]  白磊.腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的远期疗效[J].国际感染病学：电子版，2019，8（1）：83.

[2]  路芸，田建英，马田军，等.多模态MRI检查与CT动态增强对小肝癌的诊断效能对比[J].影像研究与医学应用， 2019， 3 （18）：21-22.

[3]  李吉新.肝硬化患者并发小肝癌的早期诊断中MRI的應用价值研究[J].中国现代药物应用，2019，13（23）：36-37.

[4]  史经汉，周武元，赵伟，等.腹腔镜肝癌切除术治疗肝癌的临床疗效及对血清生物学指标的影响[J].癌症进展，2019，17（22）：2690-2693.

[5]  彭欣然，谢敖文，吴新军，等.开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者临床比较[J].吉林医学，2018，39（3）：539-540.

[6]  张发鹏，袁荣发，张引，等.腹腔镜下射频消融治疗小肝癌的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2018，27（1）：35-41.

[7]  孙启峰，赵志强，周童，等.腹腔镜肝部分切除术治疗肝癌患者血清肿瘤标志物的变化[J].实用肝脏病杂志，2018，21（1）：121-122.

[8]  付强.探析腹腔镜肝切除手术治疗单发小肝癌的临床效果及并发症[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（91）：91-92.

（收稿日期：2020-02-03）