腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比评价

李保勤

[摘要] 目的 進一步深入细致地分析和探究腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床治疗效果，比较两种方法的治疗效果，为临床实践提供参考。方法 有针对性地方便选择该院在2018年2—12月所接收的进展期胃癌60例患者作为研究的研究对象，按照数字随机的方法分成对照组和观察组，各有30例，其中观察组有针对性地实施腹腔镜胃癌根治术治疗方法，对照组患者有针对性地实施开腹胃癌根治术治疗方法。两组患者经过相对应的手术治疗之后，对患者所呈现出的手术时间，手术过程中的出血量，住院时间以及手术之后的术后并发症发生几率等相关情况，进行分析和对比。 结果 观察组患者的手术时间（213.5±20.53）min、术中出血量（70.3±4.7）mL、住院时间（7.2±2.3）d，明显优于对照组的（299.6±50.6）min、（244.2±10.8）mL、（9.2±3.6）d，组间比较差异有统计学意义（t=8.636、80.867、2.564，P<0.05）。观察组术后并发症发生率为6.67%明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（χ2=6.667，P<0.05）。结论 针对患者的实际情况有效采取腹腔镜根治术治疗方法，效果更为显著，临床实践中有着更为显著的应用价值。

[关键词] 腹腔镜胃癌根治术;开腹胃癌根治术;进展期;胃癌;疗效

[Abstract] Objective To further analyze and explore the clinical effects of laparoscopy and open radical gastrectomy for advanced gastric cancer， and to compare the therapeutic effects of the two methods to provide references for clinical practice. Methods A targeted selection of 60 patients with advanced gastric cancer received by the hospital from February to December 2018 was convenient used as the research object in this study. They were divided into two groups， the control group and the observation group， according to a digital random method. There were 30 cases， in which the observation group implemented a laparoscopic radical gastrectomy for the treatment of gastric cancer， and the control group of patients performed an open radical gastrectomy for the treatment of gastric cancer. After the corresponding surgical treatment of the two groups of patients， the related operating conditions， the amount of bleeding during the operation， the length of hospital stay， and the probability of postoperative complications after the operation were analyzed and compared. Results The operation time of the observation group was （213.5±20.53） min， the intraoperative blood loss was （70.3±4.7） mL， and the length of hospital stay （7.2±2.3） d， which was significantly better than the control group （299.6±50.6） min，（244.2±10.8） mL， （9.2±3.6） d，and the difference was statistically significant（t=8.636，80.867，2.564，P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that in the control group， 33.33%. The difference was statistically significant significance（χ2=6.667，P<0.05）. Conclusion According to the actual situation of patients， laparoscopic radical surgery is effectively adopted. The effect is more significant. It has more significant application value in clinical practice.

[Key words] Laparoscopic radical gastric cancer surgery; Open gastric radical cancer surgery; Advanced stage; Gastric cancer; Efficacy

在临床实践中，针对进展期胃癌患者来说，因为他们的胃部结构十分复杂，并且属于腹膜内的器官，在解剖的过程中面临极大的难度，近些年来，随着微创技术的进一步发展和应用，当前，在针对该类疾病进行手术治疗的过程中，腹腔镜胃癌根治手术呈现出十分明显的应用优势，其微创方法有很多亮点和特色，在早期胃癌的治疗过程中呈现出十分显著的应用效果，要比开腹手术有更为显著的应用优势[1]。结合这样的情况，该次研究有针对性地方便选取该院在2018年2—12月间接收的进展期胃癌患者60例作为研究对象，分析和探究腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床治疗效果，比较两种方法的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

有针对性地方便选择该院接收的60例进展期胃癌患者作为该次研究的研究对象，所涉及的患者一共有60例，按照数字随机的方法针对所有患者分成对照组和观察组，各30例。在该次研究中的所有患者都经过相对应的病理检查，并且进一步结合电子胃镜检查进一步确诊为进展期胃癌。在对照组患者中有男性患者14例、有女性患者16例;年龄最大的是74岁，年龄最小的是48岁，平均年龄是57.35岁;TNM分期包括：19例Ⅱ期，11例Ⅲ期。在观察组中有男性患者13例、有女性患者17例;年龄最大的是79岁，年龄最小的是49岁，平均年龄是59.36岁;TNM分期包括：16例Ⅱ期，14例Ⅲ期。参与该期研究时，两组患者都是在知情同意的情况下进行的，并且都分别签署了知情同意书，两组患者的年龄、性别、疾病状况等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  方法

1.2.1  觀察组  针对所有的观察组进展期胃癌患者，结合其具体情况，有针对性地进行腹腔镜胃癌根治术方法，其中针对患者而言，使其采取平卧位的姿势，进行全身性的麻醉，把患者脐下10 mm部位当做观察孔，确保观察孔与左侧肋缘腋前线10 mm部位当做主操作孔，然后结合具体情况进一步选取超声刀游离胃周组织与血管部位，然后有针对性地对于患者的胃癌淋巴结进行清扫[2]，具体而言，所涉及的流程主要包括以下几个环节，具体内容如下

①结合实际情况有针对性地选择超声刀对大网膜实施离断操作[3]，并且彻底清扫好淋巴结，把横结肠系膜前叶挺充分剥离，然后再进一步清理好血管周围的淋巴结，以此夹闭胃网膜右动脉，使其切断之后再进一步彻底的清扫好第6组淋巴结。②剥离胰腺被膜，把患者的脾动脉解剖之后，把第11组的淋巴结进行完全性的清扫，之后再解剖肝总动脉与裸化胃左动脉，进一步选取Hem-Lock使其夹闭，同时对其进行切断，然后从根本上有效清扫第7组、第9组淋巴结。③针对胃十二指肠进行解剖，然后再彻底清扫好第5组、第8组、第12组淋巴结。④确保胃部原先位置恢复完毕之后，进一步离断处理肝胃韧带，然后有针对性地清扫完毕第1组、第3组淋巴结。⑤游离十二指肠，针对消化道进行有效重建，具体而言，主要的操作方法体现为：在患者的上腹正中部位进行一个比较典型的手术切口，确保切口的长度维持在6 cm左右，然后进一步移除游离胃，把患者的肿瘤进行切除之后，再对其进行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合。

1.2.2  对照组  就患者的实际情况对其进行开腹胃癌根治术，确保患者采取平卧位的姿势，对其进行全身麻醉，然后在患者的上腹部绕脐处打开一个切口，确保切口的长度有效控制在20 cm左右，然后进一步针对患者进行护皮处理，有效处理好患者的胃周血管，有效清扫好淋巴结，然后再进行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合。

1.3  观察指标

两组患者经过相对应的手术治疗之后，对患者所呈现出的手术时间，手术过程中的出血量，住院时间以及手术之后的术后并发症发生几率等相关情况[4-5]，进行分析和对比。

1.4  统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标

观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生率

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

从世界范围来看，胃癌都是最为常见的恶性肿瘤之一[6]，特别是近些年来，我国的胃癌发病率呈现出逐年上升的趋势[7]，对于人们的生命健康和生活质量都造成十分严重的负面影响，胃癌的致死率特别高，从临床实践中来看，如果患者确诊为胃癌，大多数都是进展期。在临床实践中，必须要给予高度的重视，对其进行及时有效的治疗[8-9]。针对胃癌进行切实有效的治疗，其中手术是最为常见而且最有效的方法。当前，在临床实践中针对胃癌进行有效治疗，主要是采取根治性手术治疗方法，胃癌根治术能够在更大程度上有效延长患者的生存期限，但是这种手术的技术难度特别大，手术过程中所涉及的解剖层次特别多，患者的胃周血管和淋巴结转移的途径特别多，胃肠吻合和操作特别复杂，传统意义上采取开放式的手术治疗方法，但是切口特别大，出血很多，而且术后出现多种类型的并发症，所以针对进展期胃癌患者而言，采取腹腔手术治疗方法存在很大的争议。针对这样的情况，腹腔镜下辅助远端胃癌根治术应运而生，并取得了十分显著的应用效果，该研究结果显示：观察组患者的手术时间是（213.5±20.53）min、术中出血量为（70.3±4.7）mL、住院时间（7.2±2.3）d，明显优于对照组的（299.6±50.6）min、（244.2±10.8）mL、（9.2±3.6）d（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为6.67%明显低于对照组的33.33%（P<0.05）。这与彭波[10]的研究结果：观察组并发症总发生率3.3%低于对照组14.8%（P<0.05）。由此也进一步显示出，腹腔镜手术对细胞免疫功能有某种程度上的抑制作用，但是抑制程度要十分显著地低于开腹手术，能够更有效确保患者的免疫功能得到充分的保护，这与腹腔镜手术操作对机体内环境影响程度比较小有巨大的关联，而这种结果也得到相关专家学者的认证。

综上所述，针对进展期胃癌患者而言，对其进行切实有效的临床治疗，结合患者的实际情况有效采取腹腔镜根治术治疗方法，效果更为显著，在手术时间，术中出血量，住院时间，术后并发症等相关方面都要比开腹胃癌根治术方法有十分明显的改善，这种方法在临床实践中有着更为显著的应用价值。

[参考文献]

[1]  邵欣欣，田艳涛.腹腔镜胃癌手术适应证演变趋势的探讨[J].世界华人消化杂志，2017，25（31）：2754-2760.

[2]  陈罗飞，马焌峰，樊勇，等.腹腔镜下胃癌根治術的现状与进展[J].中国肿瘤，2018，27（2）：136-141.

[3]  岳浩洋. 腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术56例对比分析[D].昆明：昆明医科大学，2016.

[4]  王兴国，杨中民，张哲，等.三种根治术式治疗进展期胃癌的围术期疗效及安全性比较[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2019，13（5）：492-494.

[5]  张义龙.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床价值[J].中国现代药物应用，2019，13（17）：27-28.

[6]  朱旭阳，朱学锋.探究腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的手术疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（72）：4-5.

[7]  欧瑞盛.腹腔镜与开腹胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（16）：11-12.

[8]  李荣庚，章红权，曾志华.腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效[J].上海医药，2019，40（15）：35-37.

[9]  韩文健，肖龙敏，吴洪.开腹与腹腔镜胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌的效果及预后对比[J].癌症进展，2019，17（14）：1675-1678.

[10]  彭波，李燕.腹腔镜辅助下与开腹胃癌根治术治疗进展期远端胃癌临床对照分析[J].临床医药文献电子杂志，2019， 6（52）：51-52.

（收稿日期：2020-02-01）