老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响

穆东， 朱君

（滨州医学院附属医院 胃肠外科， 山东 滨州256600）

胃癌是近年来临床中高发的恶性肿瘤疾病， 是指起源于患者胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤疾病， 在各类恶性肿瘤疾病中其发病率长期居于首位， 在老年人群体中具有较高的发病率［1］。目前对于胃癌患者的治疗以手术方案为主， 以往多采取开腹手术， 虽可切除病灶， 但术中失血量较多， 患者术后恢复缓慢。近年来， 腹腔镜技术的应用为胃癌患者的微创治疗提供了良好的基础。 本研究探讨老年胃癌患者采用传统开腹胃癌根治术和腹腔镜胃癌根治术的临床疗效以及对术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2017 年10 月至2019 年10 月我院收治的70 例老年胃癌患者， 依据手术方案的不同分为两组各35 例。观察组男女比例20 ∶15； 年龄61 ～85 岁， 平均 （72.5 ± 2.3）岁； 肿瘤分期： ⅠA 期、 ⅠB 期、 Ⅱ期、 ⅢA 期、 ⅢB 期、 Ⅳ期分别为2、 3、 3、 8、 14、 5 例。 对照组男女比例19 ∶16； 年龄60 ～87 岁， 平均 （73.2 ± 2.2） 岁； 肿瘤分期： ⅠA 期、 ⅠB 期、 Ⅱ期、 ⅢA 期、 ⅢB 期、 Ⅳ期分别为3、 3、 4、 9、 13、3 例。 两组的性别、 年龄、 肿瘤分期无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法两组均于术前完善影像学检查与肝肾功能等常规检查， 确定其病变部位、 淋巴结转移和腹腔转移等情况。 对照组采用传统开放胃癌根治术治疗， 术中保持平卧位， 常规全麻后选择剑突下约6.0 cm 位置处作切口， 进入腹腔详细探察肿瘤状况， 并制定手术切除方式， 对淋巴结进行充分清扫， 之后完成全胃切除并重建消化道， 完成后放置引流管， 常规关闭腹腔。观察组采用腹腔镜胃癌根治术治疗， 术中保持平卧体位， 进行常规全麻， 待麻醉生效后于脐部上锁骨中线以及脐部左侧约5.0 cm 处、 右腋前线肋缘下和左腋前线肋缘下分别进行开孔，建立二氧化碳人工气腹， 维持压力12 ～15 mm Hg。 腹腔镜辅助下探查患者肿瘤部位、 数量和大小等情况， 明确是否存在腹腔转移及肝脏转移等情况， 观察是否存在侵犯浆膜情况， 结合病变情况选择根治性远端胃大部分切除手术、 根治性全胃切除手术或者根治性近端胃大部分切除术进行治疗， 之后充分清扫淋巴结， 重建患者消化系统， 常规放置引流管， 最后关闭腹腔。 两组均于手术后给予抗感染等常规对症治疗。

1.3 观察指标①统计并比较两组的相关围术期指标， 主要包括手术用时、 术中淋巴结清扫数量、 手术失血量、 术后胃肠功能恢复时间和住院时间等。 ②观察两组手术后的切口感染、 腹腔感染、 小肠梗阻以及吻合口瘘等相关并发症发生情况。 ③利用视觉模拟评分法 （VAS） 对两组患者手术后2 h、 12 h 和24 h的疼痛情况进行评价， 0 分 （无痛） ～10 分 （剧烈疼痛）。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0 统计软件处理数据， 计量资料以±s 描述， 比较采用t 检验， 计数资料以n （%） 描述， 比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的围术期指标比较两组的术中淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组的手术用时、 手术失血量、 术后胃肠功能恢复时间以及住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的围术期指标比较 （±s）

表1 两组的围术期指标比较 （±s）

分组 n 手术用时（min）术中淋巴结清扫数量 （个）手术失血量 （mL）术后胃肠功能恢复时间 （h）住院时间 （d）观察组 35 199.16±35.28 17.95±3.29 120.36±24.19 27.59±6.38 8.19±1.18对照组 35 243.92±42.95 18.04±3.17 362.95±41.07 41.06±12.62 12.05±2.39 t 值 4.764 0.117 30.110 5.635 8.568 P 值 0.000 0.908 0.000 0.000 0.000

2.2 两组的术后并发症比较观察组的术后并发症发生率为2.86%， 显著低于对照组的22.86% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的术后并发症比较 ［n （%）］

2.3 两组的术后VAS 疼痛评分比较观察组术后2 h、 12 h、24 h 的VAS 疼痛评分均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的术后VAS 疼痛评分比较 （±s， 分）

表3 两组的术后VAS 疼痛评分比较 （±s， 分）

分组 n 术后2h 术后12h 术后24h观察组 35 3.01±0.51 2.06±0.34 1.01±0.06对照组 35 6.02±0.92 4.05±1.03 3.17±0.19 t 值 16.929 10.854 64.135 P 值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

胃癌在广大老年人群体中的发病率较高， 危害性大， 外科手术是老年胃癌患者的有效治疗措施。 然而胃癌手术中解剖层面相对复杂， 加上胃周边血管十分丰富， 同时淋巴清扫范围较大［2-3］， 传统开腹手术方案的手术时间相对较长， 术中失血量多， 手术创伤较大， 不利于控制患者的术后并发症发生率［4］。腹腔镜下行胃癌根治术能够为术者提供良好的手术视野， 特别是具有的放大效应有利于提升术中操作的精确性， 术者可清晰观察到患者的病灶情况、 血管走形和解剖平面等， 有利于对病灶进行彻底清除， 且可提升淋巴结的清扫质量［5-6］。 除此之外，在腹腔内部进行操作可以有效降低对老年胃癌患者机体的损伤程度， 有利于更好地控制术后并发症风险， 并加速术后康复进程［7-9］。 本研究结果显示， 观察组的手术失血量显著少于对照组， 提示腹腔镜胃癌根治术能够获得良好的手术视野， 特别是运用超声刀操作有利于降低患者的术中失血量， 在进行淋巴结清扫操作时利用超声刀可顺利进入间隙， 能够提升操作的精准性， 也可避免对肿瘤形成挤压， 减少由于患者肿瘤细胞脱落而造成的腹腔种植［10］。 老年胃癌患者由于年龄较大， 各脏器功能的衰退明显， 同时组织退行性改变等使其手术耐受度较差，应用腹腔镜手术可减少对患者机体造成的创伤， 可更好地控制术后并发症风险［11-12］。 本研究结果显示， 观察组的手术用时、手术失血量、 术后胃肠功能恢复时间以及住院时间等相关围术期指标均显著优于同期传统开腹手术的对照组， 并且观察组的术后切口感染、 腹腔感染、 吻合口瘘以及小肠梗阻等并发症发生率显著低于对照组， 术后疼痛评分显著低于对照组， 表明应用腹腔镜胃癌根治术可有效提高老年胃癌患者的整体治疗效果， 有利于降低术后并发症发生率， 同时可减少对患者机体的创伤， 有利于加速患者的术后康复进程。

综上所述， 腹腔镜胃癌根治术治疗老年胃癌患者的效果优于传统开放胃癌根治术， 有利于优化围术期指标， 降低术后并发症风险， 缓解术后疼痛。