内镜超声引导下细针穿刺抽吸术对胰腺占位病变的诊断价值及其影响因素

姚国鹏， 李联杰， 李启祥， 胡思思， 尹合坤

（1 江门市中心医院， 广东 江门529030； 2 江门市五邑中医院， 广东 江门529000）

胰腺疾病是临床上的常见病和多发病。 近年来， 随着社会环境的不断变化， 以及人口老龄化进程的加快， 胰腺疾病患者也越来越多， 其中包括胰腺占位病变患者［1］。 胰腺囊肿、 胰腺囊腺瘤、 胰腺癌均属于胰腺占位病变， 胰腺癌属于消化系统恶性肿瘤， 在临床上具有较高的发病率。 胰腺癌的早期诊断一直以来都是困扰临床的问题， 大多胰腺癌患者发现时已处于晚期，即使手术切除肿瘤， 患者的生存率也非常低［2］。 随着医疗技术的不断发展， 在胰腺癌的早期诊断方面也有了突破， 如内镜超声引导下细针穿刺抽吸术可实现对胰腺占位病变性质的判断，使早期诊断胰腺癌、 发现胰腺微小病变成为可能。 本研究分析内镜超声引导下细针穿刺抽吸术的诊断价值及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2018 年5 月至2019 年12 月收治的胰腺占位病变患者60 例。 60 例患者中男性患者38 例， 女性患者22例； 年龄范围在24 ～75 岁， 平均年龄 （52.1 ± 2.1） 岁； 病灶大小1 ～7 cm， 平均 （3.1 ± 0.5） cm。 60 例患者均经病理检查确诊。 60 例患者均对本研究知情， 且表示愿意配合研究开展。本研究已经过医院伦理委员会批准。 排除存在其他消化道疾病、 恶性肿瘤、 精神疾病等患者， 排除沟通障碍患者。

1.2 方法设备： Fujinon SU9000 电子EUS 系统， 环扫型EUS（EG530UR2） 及线阵型EUS （EG530UT2）， Boston Science 19／22 G ExpectTM超声穿刺针。 检查方法： 患者术前常规禁食4 ～6 小时， 术前对患者喉部给予盐酸达克罗宁胶浆局部麻醉， 并对患者生命体征进行持续监测。 麻醉满意后， 使用线阵型EUS对患者病变部位及病变周围邻近脏器进行探查， 明确病灶情况， 包括病灶大小、 病灶部位、 病灶内部回声特点， 同时观察病灶与周围脏器及血管之间的关系。 在明确病变情况后， 选择最佳穿刺部位及路径行细针穿刺抽吸术， 给予5 mL／10 mL 负压， 然后于病变内快速提插抽吸， 抽吸次数5 ～15 次。 手术完成后将穿刺标本置于载玻片上快速固定， 第一时间送检， 冲洗液送液基细胞学检查。 如手术获取组织条， 则将穿刺标本置于4%甲醛固定液中， 第一时间送病理学检查。

1.3 观察指标观察60 例患者的诊断敏感度、 特异度、 阳性预测值、 阴性预测值、 准确率， 同时对病灶大小、 负压、 穿刺针号等影响因素进行分析。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以%表示， 采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜超声引导下细针穿刺抽吸术的诊断效能内镜超声引导下细针穿刺抽吸术的总体诊断准确率为85.9%， 敏感度为82.1%， 特异度为97.1%， 阳性预测值为98.2%， 阴性预测值为65.2%。 其中实性病灶的诊断准确率及敏感度显著高于囊性病灶 （P＜0.05）。 见表1。

表1 内镜超声引导下细针穿刺抽吸术的诊断效能 （%）

2.2 诊断结果的影响因素分析病灶越大， 诊断准确率越高（χ2= 7.380， P = 0.007）； 负压与穿刺针号对诊断准确率无显著影响 （χ2= 0.362， P = 0.547； χ2= 0.093， P = 0.760）。 见表2。

表2 诊断结果的影响因素分析

3 讨论

占位性病变是医学影像诊断学中的一个专用名词， 一般出现在CT 检查、 彩超检查等结果中， 主要是指被检查的部位有一部分多出来的组织， 这个多出来的组织会导致周围组织受压、 移位。 占位性病变一般泛指肿瘤、 寄生虫， 就肿瘤而言，包括良性肿瘤、 恶性肿瘤， 但是占位性病变并不等于是癌症，而是需要进一步诊断才能明确。 胰腺占位病变属于占位性病变的一种， 胰腺占位病变的种类较多， 如胰腺囊肿、 胰腺囊腺瘤、 胰腺癌等都属于胰腺占位病变， 而不同种类的胰腺占位病变在鉴别方面具有一定的难度， 再加上胰腺属于腹膜后位器官， 难以通过病理活检进行确诊［3］。 因此， 在鉴别诊断胰腺占位病变方面， 将临床病史与影像学特点结合成为主要方案。 但是体表彩超、 超声等影像学检查对胰腺炎性疾病和恶性疾病的鉴别特异性不高， 并不能作为诊断胰腺占位病变的金标准。 比如就体表彩超检查而言， 虽然具有无痛、 方便的优点， 但是由于胰腺位置特殊， 导致检查结果容易受气体干扰； 而CT 检查也受密度、 组织、 血供等因素的影响。 基于此， 探索一种更为有效的诊断方法显得十分重要。

随着医疗技术的不断发展， 超声内镜技术的应用也越来越广泛， 超声内镜检查与常规内镜检查相比具有明显优势， 如痛苦小、 直观、 全面、 可靠， 对提高检查诊断准确率具有重要的作用。 基于内镜超声检查的应用价值， 其在胰腺占位病变诊断中的应用也越来越广泛， 成为了诊断胰腺疾病的首选方法［4］。如在细针穿刺活检术中， 通过应用内镜超声， 在内镜超声引导下， 可提高活检术的穿刺成功率， 进而为鉴别诊断提供保障。现如今， 内镜超声引导下细针抽吸活检术已经成为了一项成熟的细胞学诊断技术［5］。 本研究结果显示， 内镜超声引导下细针穿刺抽吸术的总体诊断准确率为85.9%， 敏感度为82.1%， 特异度为97.1%， 阳性预测值为98.2%， 阴性预测值为65.2%；其中胰腺实性病灶的诊断准确率及敏感度显著高于囊性病灶（P＜0.05）。 这是因为内镜超声引导下细针穿刺抽吸术可通过内镜超声清晰、 完整地观察病灶情况， 同时还可通过回声观察判断病灶情况， 进而更好地帮助细针穿刺活检进入病灶深部组织， 帮助明确诊断［6］。 因此， 在内镜超声引导下行细针穿刺抽吸术， 对提高诊断的准确率、 敏感度、 特异度均具有重要的意义［7］。 在内镜超声引导下细针穿刺抽吸术诊断中， 也存在一定的影响因素， 本研究结果提示， 病灶大小对诊断的影响较大，除此之外， 患者的体质量指数、 病灶形状、 操作医师经验等都可能对诊断造成影响［8］。 这就需要在诊断过程中， 根据患者的实际情况， 选择具有丰富经验的操作医师开展手术， 以此来提高诊断准确率。

综上所述， 内镜超声引导下细针穿刺抽吸术是诊断胰腺占位病变的有效方法， 诊断准确率高， 具有较高的临床应用价值。 胰腺病灶大小是影响诊断的重要因素， 因此， 在诊断过程中， 对于较小的胰腺病灶要仔细观察， 以保证诊断准确率。