经皮肾造口取石与输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

谢富彬， 杨光斌， 吴壁全

（茂名市电白区人民医院 泌尿外科， 广东 茂名525400）

嵌顿性输尿管上段结石属于临床中少见的结石类型， 虽然大多数输尿管结石均处于盆腔位置， 但结石一旦位于输尿管上段， 极易引发输尿管解剖狭窄， 进而引起嵌顿、 尿路梗阻而导致感染及肾积水等现象， 严重影响患者的身体健康以及生活质量［1］。 由于输尿管上段嵌顿性结石具有一定的复杂性及治疗难度， 临床中应结合患者的实际情况开展针对性的手术治疗方案。 本研究旨在比较经皮肾造口取石和输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016 年6 月到2019 年6 月收治的100 例嵌顿性输尿管上段结石患者， 均经临床影像学诊断， 符合临床中 “嵌顿性输尿管上段结石” 的相关诊断标准［2］。 将患者随机分成两组各50 例。 参照组中男性患者29 例， 女性患者21 例； 最大年龄76 岁， 最小年龄20 岁， 平均年龄为 （44.63± 3.59） 岁； 结石直径在0.63 ～1.45 cm， 平均直径为 （1.33 ±0.20） cm。 治疗组中男性患者31 例， 女性患者19 例； 最大年龄77 岁， 最小年龄21 岁， 平均年龄为 （44.65 ± 3.62） 岁； 结石直径在0.62 ～1.46 cm， 平均直径为 （1.35 ± 0.25） cm。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 治疗方法①参照组患者实施经皮肾造口取石 （PCNL） 治疗， 为患者实施气管插管全身麻醉处理后选择截石位， 在膀胱镜下实施患侧逆行插管处理， 留置F5 输尿管导管， 连接生理盐水进行持续滴入制作人工肾积水， 完成后将体位转为俯卧位， 利用超声对肾中盏、 结石的具体部位进行确定， 在超声引导下进行18 G 穿刺针穿刺肾中盏处理， 将针芯拔除后经穿刺针将安全导丝置入， 采用筋膜扩张器沿着安全导丝逐渐对通道进行扩张， 最后利用金属扩张器将通道扩张至F18 ～F22 即可，放入Fr 12 WORF 肾镜并逐渐进入输尿管上段位置， 找到结石的具体位置后通过钬激光或气压弹道碎石系统清除结石， 清除完成后将输尿管导管拔除， 采用顺行方式置入F5 双J 管， 手术结束后第一天进行生化及血常规检查， 手术后第2 ～3 天给予腹部平片检查， 术后若不存在残留结石、 剩余结石碎片在4 mm 以内且双J 管位置良好则拔除肾造瘘管。 ②治疗组患者实施输尿管镜钬激光碎石治疗， 具体如下： 为患者实施喉罩插管的全身麻醉或硬膜外麻醉处理， 选择截石位， 将Fr 8 ～9.8 输尿管硬镜经患侧输尿管进入后， 采用上行方式到达结石下方（必要时联合结石封导器或套石篮）， 采用220 μm 钬激光实施碎石处理， 如果出现结石反流至肾脏则将输尿管软镜置入肾脏开展碎石处理， 碎石结束后留置F5 双J 管， 手术后第一天对患者进行生化、 血常规及腹部平片检查， 如显示为结石阴性则给予超声检查， 如患者双J 管位置良好且不存在残留结石或剩余结石碎片在4 mm 以内、 不存在发热及血尿等症状， 在手术后第2 ～3 天即可拔除尿管。

1.3 观察指标比较两组患者的术中出血量、 术后康复时间、治疗费用、 结石清除率、 术后并发症发生率及治疗优良率等指标。 治疗优良标准［3］： 治疗后患者结石完全清除， 术后不存在严重并发症， 术后复查无有意义的结石残留现象。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 软件处理数据， 计量资料以均数± 标准差 （±s） 表示， 采用t 检验， 计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量、 术后康复时间、 治疗费用治疗组的术中出血量、 术后康复时间、 治疗费用均显著少于参照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的术中出血量、 术后康复时间、 治疗费用比较 （±s）

表1 两组的术中出血量、 术后康复时间、 治疗费用比较 （±s）

治疗费用（元）治疗组 50 15.24±10.13 5.35±1.26 9639.33±1000.47参照组 50 55.52±25.63 7.63±1.15 14572.35±1520.63 t 值 10.33 9.45 19.16 P 值 0.00 0.00 0.00组别 n 术中出血量（mL）术后康复时间（d）

2.2 结石清除率、 术后并发症发生率及治疗优良率治疗组的治疗优良率显著高于对照组， 术后并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 两组的结石清除率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

表2 两组的结石清除率、 术后并发症发生率及治疗优良率比较［n （%）］

3 讨论

以往临床中一般对嵌顿性输尿管上段结石患者实施传统的手术治疗， 但由于结石体积大、 与输尿管之间黏膜存在粘连现象， 甚至存在炎症与息肉等， 使得传统的体外超声波碎石治疗很难达到理想的效果， 具有一定的局限性。 随着腔镜手术技术的应用推广， 现阶段临床中针对嵌顿性输尿管上段结石患者一般给予微创治疗［4］。 PCNL 治疗为临床针对嵌顿性输尿管上段结石患者的常用方案， 适用于各种需要手术治疗的输尿管上段结石患者， 特别是对结石体积较大的患者而言具有较为显著的临床效果， 但由于手术过程中需要建立经皮肾通道， 会对患者的肾脏产生一定的损伤， 引发肾出血的风险［5］， 对患者而言创伤较大， 术后恢复时间较长， 且治疗费用较高， 在很大程度上限制了临床效果。 而输尿管镜钬激光碎石处理具有创伤小、 出血少、 风险小、 恢复快、 费用低等优势［6］， 能达到较为确切的碎石效果。 输尿管软镜的可弯曲特点使其能逆行进入肾盂及肾内各盏位置中， 有效解决结石回流至肾脏导致硬镜无法继续碎石的现象， 且软镜手术通过自然通道实施能有效避免建立经皮肾通道时的出血风险， 具有较高的安全性［7］。 本研究结果显示， 两组的结石清除率无统计学差异 （P＞0.05）， 但治疗组的术后并发症发生率及治疗优良率、 术中出血量、 术后康复时间、 治疗费用等指标均显著优于参照组 （P＜0.05）， 表明对嵌顿性输尿管上段结石患者实施输尿管镜钬激光碎石治疗的效果更为显著， 能降低手术出血量及风险， 手术创伤小， 有利于促进患者术后康复， 提高患者的生活质量。

综上所述， 输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效优于经皮肾造口取石术， 可减轻患者的手术创伤， 促进术后康复， 改善预后， 值得临床推广应用。