心电图ST-T 改变、血脂异常与冠状动脉病变的关系

刘奇英

（梅州市人民医院 心电图科， 广东 梅州514031）

冠心病是最常见的心血管疾病之一， 且其发病率在我国呈逐年上升趋势［1］。 目前冠脉造影和冠脉CTA 检查是诊断冠状动脉病变的金标准［2］， 心电图作为临床常用的心脏疾病检查方法， 其ST-T 特征性缺血改变对于诊断冠脉病变具有重要的意义［3］。 此外， 血脂异常是冠脉病变的主要危险因素之一， 在动脉粥样硬化的发生和进展中扮演了重要角色， 并能通过常规血脂检查进行检测［4］。 但目前关于ST-T 改变合并血脂异常对冠脉病变的预测价值报道较少， 为此本研究根据我院收治的冠脉病变患者的临床资料， 探讨心电图ST-T 改变、 血脂异常与冠状动脉病变的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择我院2018 年5 至2018 年12 月收治的因胸闷、 胸痛等心肌缺血症状疑诊冠心病的患者为研究对象， 收集患者的一般资料、 实验室检查和影像学结果。 纳入标准： ①年龄40 ～80 岁； ②均进行心电图， 血脂， 冠脉CTA 或冠脉造影检查； ③知情同意。 排除标准： ①相关检查资料不全者； ②对冠脉CTA 造影剂过敏者； ③有其他严重系统性疾病者。 本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法①资料收集： 使用预先设计好的标准表格收集患者的基础资料， 包括年龄、 性别， 高血压、 糖尿病、 吸烟等危险因素， 血脂等血检结果， 心脏超声等影像学检查结果。 ②心电图和血脂检查： 心电图检查： 采用美国GE 心电图仪， 自动检测记录患者各导联心电图变化并打印心电图。 ST 段改变诊断标准： ≥2 个导联心电图ST 在J 点后0.08 s 出现下斜型或水平型压低≥0.05 mV； ≥2 个导联ST 段呈水平、 弓背向上、 单向曲线等形状抬高， 肢体导联≥0.10 mV， 胸导联≥0.2 mV。 T 波改变标准： 以R 波占优势的导联T 波低平双向或倒置， T 波＜1／10 同导联R 波； T 波异常升高变尖。 血脂检查： 患者入院后晨起空腹留取5 mL 静脉血， 采用日本奥林巴斯AU5400 型全自动生化检测仪和配套检测试剂， 检测总胆固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）、 高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）。 参照 《中国成人血脂异常防治指南 （2016 版）》，当符合以下空腹静脉血浆检查脂蛋白指标异常≥1 项， 诊断为血 脂 异 常： TG≥2.30 mmol／L、 TC≥6.20 mmol／L、 LDL-C≥4.10 mmol／L、 HDL-C＜1.0 mmol／L。 ③冠脉CTA 检查： 采用西门子第三代双源Force CT 进行冠脉CTA 检查， 予以患者服用酒石酸美托洛尔 （倍他乐克）， 并将心率维持在70 次／min 后进行检查。 检查后将图像导入Syngo.via 工作站进行容积重建（VR）、 曲面重建 （CPR）、 最大密度投影 （MIP）、 血管相重建（Angio View）， 观察冠脉狭窄程度和斑块性质。 由两位影像专业主治及以上级别医师对图像进行独立诊断， 检查见血管腔斑块为阳性。 ④冠脉造影检查： 采用Judkins 法行左、 右冠状动脉造影 （飞利浦FD10）， 对比剂碘克沙醇370 mg／mL， 手推造影4 ～5 mL／s。 由两位心血管介入医师独立诊断冠脉病变程度， 以冠脉血管直径狭窄＜50%为轻度狭窄， 50% ～75%为中度狭窄， 76% ～99%为重度狭窄， 血管腔完全阻塞为闭塞。

1.3 统计学处理采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用卡方检验； 多因素分析采用Logistic 回归分析。 以双侧P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者冠脉CTA 检查结果2018 年5 月至2018 年12 月共纳入223 例门诊和住院患者， 所有患者均为心电图ST-T 改变合并血脂异常， 经冠脉CTA 检查， 194 例冠脉病变阳性， 29 例阴性， 阳性率为87.00%。 阳性组男性96 例， 女性98 例， 平均年龄 （65.97 ± 11.00） 岁； 阴性组男性10 例， 女性19 例， 平均年龄 （58.87 ± 10.11） 岁； 阳性组的平均年龄显著高于阴性组 （P= 0.001）， 两组的性别比例无统计学差异 （P= 0.131）。

2.2 患者冠脉造影检查结果2018 年11 月至2018 年12 月共纳入147 例住院患者， 所有患者均为心电图ST-T 改变合并血脂异常， 其中男性105 例， 女性42 例， 平均年龄 （65.55 ±10.15） 岁 （30 ～40 岁2 例， 41 ～50 岁7 例， 51 ～60 岁47例， 61 ～70 岁44 例， 71 ～80 岁32 例， 80 岁以上15 例）。 经冠脉造影检查， 1 例为冠脉血流缓慢， 1 例为微循环心肌梗死，3 例为阴性 （心肌病）， 其余142 例为冠脉病变， 阳性率为96.60%。 142 例冠脉病变患者中78 例合并高血压， 44 例合并糖尿病， 55 例有吸烟史， 111 例合并高甘油三酯血症， 79 例合并高胆固醇血症， 84 例合并低密度脂蛋白胆固醇升高， 31 例左室射血分数＜50%。

2.3 ST-T 改变及血脂异常与冠脉病变的关系采用Logistic 回归分析， 以是否是冠脉病变为因变量， 以年龄、 性别、 吸烟、高血压、 糖尿病、 血脂异常、 ST-T 改变为自变量， 进行回归分析， 结果显示ST-T 改变、 血脂异常以及高血压、 吸烟、 糖尿病均是冠脉病变的独立危险因素 （P＜0.05）， 见表1。

3 讨论

表1 ST-T 改变及血脂异常与冠脉病变的关系

冠脉病变是导致心肌缺血的最主要病因， 表现为心脏的血液灌注减少， 导致心脏供氧减少， 心肌能量代谢不正常， 不能支持心脏正常工作［5］。 对于冠脉病变的诊断， 金标准是DSA条件下的冠脉造影和冠脉CTA 检查， 冠脉造影是有创检查， 且价格较为昂贵， 冠脉CTA 检查有辐射损伤且较为耗时， 因此上述两种检查方法适用于冠脉病变的确诊， 对于冠脉病变的初筛还需要其他简单易行且经济的检查手段。

冠脉病变的发病与多种因素相关， 高血压、 糖尿病、 吸烟等都是冠脉病变发病的传统危险因素。 长期高血压引起的血管内膜损伤为斑块的生长创造了条件， 糖尿病则是对大血管和小血管的内皮造成破坏， 引起血小板粘附， 因此具有上述合并症或危险因素的个体， 其冠脉病变的发病风险也高于一般人群。心电图是诊断心肌缺血的常用方法， 心肌缺血常在心电图上表现为ST段的压低超 过0.05［6］。 Ringborn 等［7］发现心电图参数ST-T 压低振幅与心肌缺血显著相关， 在常规检查结果加入ST-T 分析， 其缺血程度和严重程度的预测分别增加了12.2%和7.1%。 血脂异常程度也与冠脉病变范围具有密切联系， 在血脂检查中， LDL-C 是最重要的血脂指标， 在动脉粥样斑块形成的初始阶段， LDL-C 直接参与脂纹的形成， LDL-C 的氧化和巨噬细胞的吞噬是动脉斑块不断进展的主要因素。 钟丹玲等［8］的研究表明血脂综合指数与老年人冠脉病变密切相关， 是老年人冠脉病变发生的危险因素。 在本研究中， Logistic 多元回归分析显示， 除了合并高血压、 糖尿病及吸烟等传统因素外， ST-T改变和血脂异常也是冠脉病变的独立危险因素， 血脂异常和ST-T 改变患者的冠脉病变风险分别是对照的1.84 倍和2.61倍， 提示冠脉病变的初筛应重点关注患者的血脂和心电图STT 检查结果。

综上， 对于冠脉病变的诊断， ST-T 改变和血脂异常具有重要的价值， 可在临床初筛中广泛应用。