一例因碘帕醇药物外渗所致的肢体胀痛的护理

张 莉，尹才伟，白华娣

（贵阳市第一人民医院，贵州 贵阳 550001）

碘帕醇注射液的主要成分为碘帕醇，所含辅料包括：氨基丁三醇，依地酸二钠，盐酸（调节PH值）及注射用水。为无色澄明液体[1]。CT增强扫描为了保证图像的质量，需要静脉快速，大剂量的注射碘帕醇，因碘帕醇具有高渗性，刺激性大，用量大，要求滴速快等特点，所以外渗现象十分常见，可致局部疼痛、发炎甚至坏死[2]。2018年09月23日我科收治了一名中年女性患者，因在行腹部增强CT检查加压注射碘帕醇时发生药物外渗，我科正确运用康惠尔透明敷贴明显缓解了患者因碘帕醇药物外渗导致的患肢肿痛情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者（00272422），女性，54岁，因“咳嗽，咳痰1月，停止排便4天”于2018年09月13日20:20由家属陪同步行入院。体重60kg，查体：T 37.7摄氏度，HR 90次/分，BP 110/74mmHg，神志清楚，口唇稍发绀，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音弱，约2次/分，双下肢无浮肿。辅查：随机末梢血糖10.5mmol/L，经皮血氧饱和度94%（氧气吸入）。血气分析提示：PH：7.457，PaCO2:31.6mmHg，PaO2：67mmHg，HCO3：22.3mmol/L，BE：-2mmol/L，SO2：94% .胸部CT：1.考虑左肺舌叶感染；双肺下叶少许感染灶可能；右肺中叶纤维化灶；2.心包少量积液；3.胸椎退行性变。入院诊断：1.肠梗阻（不完全性）；2.社区获得性肺炎（左肺舌叶）并低氧血症；3. 2型糖尿病；4.子宫肌瘤切除术后。入院后给予诊治计划为：1.一般治疗：自动体位，暂禁食，氧疗，监测生命征变化情况；2抗感染：患者有糖尿病史，抵抗力低，故予三代头孢类头孢唑肟2.0g静脉滴注q12h联合替硝唑200ml积极抗感染治疗，完善病原学检查指导抗生素选择；3.祛痰：氨溴素、靡蛋白霉雾化；4.监测血糖，患者目前未进食，暂不予降糖治疗；5.对症支持治疗，积极完善三大常规、学生化、凝血功能、术前血清等相关检查。09月18日查房，患者偶有腹部绞痛，持续时间短，阵发性发作，咳嗽、咳痰减少，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹胀。查体：全腹软，无压痛及反跳痛，下腹部肠鸣音基本正常，上腹部肠鸣音较下腹部音调稍高，遵医嘱行全腹部增强CT检查。患者于15:15在医生陪同下前往CT室，于15:50返回病房，护士接患者时发现患者左上肢从肘关节处致手腕部肿胀。长约32cm，手腕部肿胀18cm，肘关节处肿胀42cm，患者诉肿胀处胀痛，经交接为放射科加压注射碘帕醇（37g，100ml）引起药物外渗所致[3]。

1.2 方法

立即予0.9%生理盐水清洗肿胀部位，待干后使用康惠尔透明敷贴顺着从上往下、从左往右在关节肿胀处至手腕部非张力性张贴，并制动，抬高患肢，密切观察肿胀部位皮肤情况及肢端血运感觉情况。

1.3 疗效判定与观察指标

2 结 果

因碘帕醇药物外渗患肢在康惠尔透明敷贴的治疗后41小时就有明显的见效。同时皮肤均完好，肢端血运情况均良好。

3 讨 论

康惠尔透明敷贴主要成分是粘性材料和水胶体（羧甲基纤维素钠，CMC），以及人造弹性体等，粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，人造弹性体使敷料具有弹性[4]。CMC水胶体成分吸收渗透液后形成凝胶，透明易于观察伤口，弹性好，不影响关节肢体活动，可适用于任何部位，适量的渗透液吸收能力强，表层包透膜，透气防水，阻隔细菌入侵[5]。所以在碘帕醇药液外渗时及时采取正确运用康惠尔透明敷贴可保证患者皮肤完整性及肢端血运良好的同时能更有效而快速地减轻患者疼痛，加快患肢端康复。