穴位贴敷疗法预防乳腺癌化疗后恶心呕吐的护理

颜 丹，周春娇，黄丽梅，陈晓宇，柳雅婷

（广东省中医院-乳腺科，广东 广州 510120）

穴位贴敷疗法是中医特色外治方法，以经络学说为理论基础，以中医整体观念为指导，通过特定的穴位药物吸收的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用来达到治疗的目的。穴位贴敷疗法因安全有效、简便易行被广泛应用于临床各科的预防化疗后恶心呕吐[1]。临床将穴位贴敷引入乳腺癌化疗后的护理中，以“穴位敷贴”操作技术中的关键要素为切入点，针对穴位贴敷疗法影响因素，制定穴位贴敷疗法技术标准，从而确保护理的疗效及安全性[2]。本研究进一步分析穴位贴敷疗法预防乳腺癌化疗后恶心呕吐的护理，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年4月-2020年4月在我院乳腺科围化疗期的200例患者随机分为两组。观察组100例，年龄32-68岁，平均年龄（43.2±8.5）岁，Ⅰ期35例、Ⅱ期47例、Ⅲ期18例；对照组100例，年龄31-69岁，平均年龄（43.5±8.7）岁，Ⅰ期34例、Ⅱ期49例、Ⅲ期17例；所有患者均经病理活检确诊为乳腺癌，均采用AC-T化疗方案，目前KPS评分≥80分，肝肾功能检查均正常；排除合并其他严重系统性疾病、精神疾病、妊娠或哺乳期女性等；对比两组的年龄、病理分期等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规治疗，根据ASCO更新肿瘤患者止吐药应用指南，应用西药止吐治疗，在化疗前30min静脉推注1次盐酸格拉司琼3mg与生理盐水20ml的混合液，并给予健康教育、改善饮食等常规护理。在此基础上，观察组使用穴位敷贴疗法，选用药物为吴茱萸、蜂蜜、生姜等，穴位选择内关穴、足三里穴、中脘穴、神阙穴等，在化疗前1d将中药贴敷在以上穴位，用胶布固定，早、中、晚用手指紧贴药团，行冲击性按压，按压力度由小到大，以患者感到酸、麻、胀、痛为宜，每次按压15min，1d/次，连用7d为1个疗程[3]。

1.3 观察指标

采用症状窘迫评估表（SDS）评估与恶心呕吐相关的指标变化，包括恶心、情绪、食欲、睡眠影响、疼痛程度等，每项5分，得分越高则窘迫程度越高，用以评估穴位贴敷对预防化疗有恶心呕吐的疗效；记录恶心呕吐缓解时间、急性恶性控制率、迟发性呕吐控制率；观察有无局部水泡、皮肤瘙痒、腹泻、便秘等不良反应发生。

1.4 统计学方法

应用 SPSS20.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组化疗后SDS评分比较，见表1。

表1 两组化疗后SDS评分比较

表1 两组化疗后SDS评分比较

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 恶心 情绪 食欲 睡眠影响 疼痛程度观察组（n=100） 1.13±0.46 1.04±0.51 1.08±0.54 1.10±0.58 1.01±0.52*对照组（n=100） 2.79±0.82 2.81±0.79 2.87±0.72 2.94±0.76 2.79±0.68

2.2 两组恶心呕吐缓解时间及控制率比较，见表2。

表2 两组恶心呕吐缓解时间及控制率比较

表2 两组恶心呕吐缓解时间及控制率比较

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 恶心呕吐缓解时间（d） 急性恶性控制率 迟发性呕吐控制率观察组 100 1.54±0.46 96（96.00） 100（100.00）*对照组 100 3.37±1.28 85（85.00） 81（81.00）

2.3 两组不良反应发生率比较，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较（n%）

3 讨 论

化疗是乳腺癌常用治疗方法，乳腺癌对化疗的敏感性高，效果较其他恶性肿瘤更好，但化疗后不可避免的发生消化道反应，产生恶心呕吐不良反应。化疗引发消化道不良反应的主要原因是由于化疗药物破坏了胃肠黏膜屏障功能，增加了5-羟色胺、多巴胺的释放，导致恶心呕吐发生。临床统计显示，乳腺癌化疗后恶心呕吐的发生率高达65%-85%，给患者的身心带来较大影响，甚至降低患者的化疗耐受性[4]。因此，预防乳腺癌化疗后恶性呕吐至关重要。

西医多预先使用止吐药物，如5-羟色胺受体拮抗剂和多巴胺受体拮抗剂，但对迟发性呕吐的控制效果较差，并可引发便秘、腹泻、头晕、乏力等不良反应，总体效果不能令人满意。中医认为，化疗后脾胃受损，脾胃升降失司，胃气上逆，导致恶性呕吐的发生，治疗的关键在于健脾和胃、降逆止呕[5]。穴位贴敷是一种中医特色外治疗法，其治疗原理是在特定穴位上贴敷药物，药物渗透皮肤，刺激经络，发挥生物波效应和经络传导效应，激发经气，疏通经络，调和气血，调整脏腑功能，平衡机体阴阳平衡，达到药物内治的效果，并能克服内治药物可能引发的不良反应，确保疗效及安全性[6]。本研究选取中脘、内关、足三里等穴位，具有调理脾胃、和中降逆等功效，使用吴茱萸、蜂蜜、生姜等药物能增强温胃止呕、降逆和胃、通畅气机之力，定时按压贴敷的穴位可增强对经络的刺激，将药物从皮肤渗透入血液，扶正祛邪，激发机体对抗病邪的能力，促进自我防御能力的修复和提升，改善胃肠功能，加快胃肠蠕动，达到抑制恶心呕吐的作用。因此，穴位贴敷疗法预防乳腺癌化疗后恶心呕吐是切实可行的，且操作方便，安全可靠，能有效减少了恶心呕吐的发生，减轻恶心呕吐程度，加快恶心呕吐缓解。

综上所述，穴位贴敷疗法预防乳腺癌化疗后恶心呕吐的护理效果确切，对恶性呕吐的防治效果好，具有更好的护理效果，值得在临床推广使用。