医院病历档案管理存在的问题及对策

苏菊芸 林君 朱明珍

【摘要】随着经济的发展，人民生活水平不断提高，各行各业也在不断地升级，服务质量有了显著的改善。与人民生活息息相关的医疗行业服务水平的升级备受关注，其中，病历档案管理是医院整体管理水平提高的一个重要部分，但由于主客观条件的限制，我国医院病历档案管理上还存在着诸多问题，这大大阻碍了医院的管理，也影响了医院的服务质量和患者的满意度，对此，医院必须对病历档案管理提高重视，并通过各种举措解决当下病历档案管理存在的问题。本文基于以上思路，旨在通过探讨医院档案管理中的不足，有针对性地提出解决策略，为医院整体管理水平和服务质量的提高贡献力量。

【关键词】病历;档案管理;医院;问题;对策

病历又称病案，是指病人们在医院就医中形成的各种资料汇总，包括文字、符号、图标、影像和切片等，它是病人病症的一种可视化记录，真实反映了病人病情的变化情况或过程，是医生作出判断的基础，在病人就医过程中扮演者十分重要的角色，对解决医疗纠纷、病情诊治、教学研究和伤情鉴定具有重要的作用，是医院高效运转、提高服务水平、保障服务质量的关键，在信息化的今天，将病历作为档案进行科学、系统化管理事实上是整个医疗行业的一个发展方向，因此，相关医院必须对此给予高度的重视，并切实有效地开展相应的工作，将病历档案管理工作落到实处。

一、医院病历档案管理存在的问题

（一）病历档案管理重视性不足。医院主体业务是诊治和医疗，除此以外，管理上缺乏相应的重视性，最为显著的就是病历管理，由于相应的管理人员或者说管理高层缺乏对档案管理的价值及其重要性的正确认识，往往造成了档案管理中各种问题的频发，如缺少相应的病历档案管理制度，有关病历档案管理人员专业意识缺乏，在相关信息记录上不认真、仔细，不能及时对信息进行记录或核实，这就大大降低了病历信息采集的真实性，给医院的运作埋下了隐患。另外，病历档案上书写不规范、字迹潦草、随意涂改，也大大影响了病历档案的价值，使医院在处理一些医疗纠纷中丧失了主动性和权威性，在法律诉讼中居于十分不利的位置。

（二）病历档案存储条件落后。当下，我国医院病历档案管理还停留在过去的纸质档、文件式存放，由于存放条件简陋和病历档案管理室通风、采光问题可能不适应文件存放，常常造成病历档案发生霉变、虫蛀甚至腐烂的情况，再加上相关病历归纳整理环节不到位，档案冗杂、重复和信息化程度低等问题，相关病历档案的利用往往不尽如人意，长此以往，病历档案管理成了形式，价值根本没能得到发挥，当突发事件发生后，最为重要凭证的病历档案往往没能得到及时提供，这就使医院常常深陷于各种医疗纠纷中，对医院的名誉和权威性带来负面的影响，甚至在某些重要事件中危及医院的生存和发展。

（三）档案管理人员专业素质缺乏。病历档案管理工作十分复杂和细致，这就要求相关管理人员具备相应的档案管理素质和能力，然而我国医院档案管理人员一般都缺乏专业人员管理，这就使实际病历档案管理中，管理人员很容易出现由于经验不足或专业素质缺乏，而直接影响整个档案管理的效果，再加上医院对档案管理重视不足，一般档案人员通过医院组织的相关培训提高自己专业能力的机会错过，造成医院档案管理水平长期较为低下，档案管理人员提升自己能力的意识低迷，医院档案管理恶性循环形成。

二、病历档案管理的策略探讨

（一）加强对档案管理价值及其重要性的认识。要解决档案管理存在的诸多问题，根本之策是医院管理高层及其相关人员加强对病历档案管理价值及其重要性的认识，从而将档案管理提到一个新高度，并从制度、执行和监督等方面做好档案管理工作，使病历档案的价值得到真正发挥，有关管理高层也必须意识到，档案管理不是无用功，它在帮助医生作出科学诊治、处理医疗纠纷、学习教育上作用十分巨大，对其价值的明确将直接促进整个医院病历档案工作水平的提高，从而促进医院整体服务水平和质量，保障医院日常高效运作，更好应对突发状况。

（二）建立健全病历档案管理制度。只有用制度规范整个档案管理流程，档案管理工作才能落到实处，因此相关工作人员必须在科学考量基础上建立一套完整、高效、系统化的病历档案管理制度，通过将责任落实到相关部门工作人员身上，从而减少相应的差错，更甚至可以在问题发生后直接找到相关责任方，从而避免医院白白蒙受损失，反过来，促进相关档案管理人员的责任意识的形成，从而转变工作方式，积极主动加强对档案管理工作能力的提高，继而保障整个医院病历档案工作的顺利进行。此外，医院必须为档案管理工作配备一些基础的设备，如扫描仪、打印机和计算机等，便于整个医院、科室中档案管理的记录、整理和核实，从而减少档案管理的工作量，形成档案管理工作的自发、自觉、良性运作，通过档案管理将整个医院连接起来，帮助档案管理的全面化、高效化和系统化，让档案管理的价值不断得到挖掘、发挥，从而促进整个医院的信息化水平，提高患者的满意度和舒适度。

（三）建立信息化档案管理体系。传统档案管理方式效率低下，档案的价值及其利用率都十分的低，与其所耗费的人力、财力和物力根本不成正比，为此，医院应加强互联网思维，引进信息化管理方式，将传统的纸质档变成电子档存储，从而避免存储病历造成的医院空间的浪费和相应管理人员的配置，并且將病历进行电子化储存，也可以便利相应的记录、整理和核实环节，并可以在突发事件发生后第一时间调出相应的资料，避免由于资料冗杂而需投入一定时间进行整理，造成处理医疗纠纷时医院由于未能提高相关凭证，而在纠纷中落于下风、居于被动的情况，帮助医院及时、高效解决突发问题，赢得公众信赖和认可。

（四）提高档案管理人员专业素质。档案管理人员的专业素质直接关系到整个档案管理工作的效果，因而，医院除了强化对档案管理价值的认识，从制度上落实相应的档案管理工作，除利用信息化技术促进提高档案管理的效率外，应积极开展相应的业务培训和法律意识的培训，提高在岗档案管理人员的业务能力，帮助他们转变自身工作观念，强化对病人病历的保密意识，在为医疗工作提供信息支撑时，切实保护患者的权益，实现从病人入院到出院档案的全覆盖，帮助病历档案发挥最大效果。另外，相关管理人员应加强对档案管理工作的监督和考核力度，杜绝各种不法现象，为档案管理工作顺利进行提供保障，为档案管理工作水平的提高提供动力。

三、结束语

当下，患者的自主意识正在不断增强，以患者为中心全面完善自身服务已成为医院发展的一大趋势，对于与患者信息密切相关的档案管理工作，它不仅是作为医师诊治的重要信息支撑，更是处理各种医疗纠纷、提高医院管理水平和服务质量的关键。从根本上看，它在医院生存和发展中扮演者重要的角色，因而医院必须对其给予相应的重视，并通过以制度规范工作，以技术协助操作，以教育提高人员素质的方式不断推动医院档案管理工作的顺利进行，让其在整个医院发展中发挥其实际价值，推动医院服务水平的提高或升级。

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