产前超声诊断胎儿静脉导管异常的临床价值

刘艳辉

[摘要] 目的 探討产前超声诊断胎儿静脉导管异常的临床价值。 方法 选择我院2018年6月～2019年6月收治的500例孕11～13周的孕妇作为本次研究入组对象，采用超声检查胎儿静脉导管血流频谱，分析对比两组预后情况、两组静脉导管血流频谱参数、血流频谱检查诊断效果。 结果 500例孕妇中44例（8.8%）出现频谱异常，先天性疾病组先天性疾病发病率高于正常组，其中心脏先天畸形发病率（20.45%）高于正常组（0.44%），染色体异常发病率（6.82%）高于正常组（0.44%）（P<0.05），两组其他先天性疾病无统计学差异（P>0.05）。先天性疾病组心房收缩期最大流速（Maximum atrial systolic velocity，Va）低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组胎儿静脉导管血流的心室收缩期峰值流速（VS）、心室舒张期峰值流速（VD）差异无统计学意义（P>0.05）。血流频谱检查检出敏感度为76.19%（32/42），特异度为97.38%（446/458）。 结论 产前超声诊断胎儿静脉导管异常的临床价值高，有利于通过静脉导管异常预测胎儿先天性疾病的发生几率，作为有效的早期筛查指标值得临床推广应用。

[关键词] 胎儿;静脉导管异常;产前超声;诊断价值

[中图分类号] R714.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0123-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal venous catheter abnormalities. Methods 500 pregnant women between 11 and 13 weeks of gestation who were treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the subjects of this study. The fetal venous catheter blood flow spectrum was examined by ultrasound. The prognosis， blood flow spectrum parameters of venous catheters and the diagnosis effect of blood flow spectrum between two groups was analyzed and compared. Results 44（8.8%） cases of 500 pregnant women had spectrum abnormalities. The incidence of congenital diseases was higher in the congenital disease group than that in the normal group. Among them， the incidence of congenital heart defects was 20.45%， higher than that（0.44%） in the normal group. The incidence of chromosomal abnormalities was 6.82%， higher than that（0.44%） of the normal group（P<0.05）. There was no statistical difference in other congenital diseases between the two groups（P>0.05）. The maximum atrial systolic velocity（Va） in the congenital disease group was lower than that of the normal group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the peak systolic velocity of ventricle（VS） and peak diastolic velocity（VD） of fetal venous catheter blood flow in the two groups（P>0.05）.The sensitivity and specificity of blood flow spectrum detection was 76.19%（32/42） and 97.38%（446/458）， respectively. Conclusion Prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal venous catheter abnormalities has high clinical value， which is conducive to predicting the incidence of fetal congenital diseases through venous catheter abnormalities. It is worthy of clinical popularization and application as an effective early screening index.

[Key words] Fetus; Venous catheter abnormalities; Prenatal ultrasound; Diagnostic value

静脉导管是连接于胎儿脐静脉窦和下腔静脉之间的特殊血运通道，是胎儿三个重要的动静脉交通支之一，对于胎儿颅内、心脏等重要脏器的血液供应意义重大[1]。超声检查是胎儿静脉导管异常的重要检查方法，通过超声观察静脉导管血流频谱变化可以从一定程度上判断胎儿血流等各方面情况，并诊断相关先天性疾病[2]。既往临床在孕中晚期采用超声测量静脉导管频谱，然而一旦发现异常情况需要终止妊娠时较为被动，孕妇需要承受更大的伤害[3]。研究表明，心脏血流动力学变化出现较早，可以优先通过观察静脉导管血流频谱评估心脏可能存在的结构改变[4]。胎儿出现胎盘功能障碍或缺氧时静脉导管血流往往发生相应改变[5]。本研究选择我院2018年6月～2019年6月收治的500例孕11～13周的孕妇作为本次研究入组对象探讨产前超声诊断胎儿静脉导管异常的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年6月～2019年6月收治的500例孕11～13周的孕妇作为本次研究入组对象，根据频谱是否正常分为正常组和先天性疾病组。正常组平均孕周（12.3±2.1）周，孕妇年龄21～34岁，平均（26.23±4.56）岁，体重47～68 kg，平均（54.6±6.2）kg，均为第一胎。先天性疾病组平均孕周（12.6±2.2）周，孕妇年龄22～36岁，平均（27.01±4.71）岁，体重46～70 kg，平均（55.1±6.4）kg，均为第一胎。两组间一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理审核通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）孕妇均为单胎妊娠，病历及产前诊断资料齐全;（2）孕妇知情同意并签署同意书，配合本次临床研究工作，完成相关产前超声检查。排除标准：（1）产前诊断患有染色体畸形胎儿的孕妇;（2）产前检查发现患有可疑宫内感染如艾滋病毒感染、风疹病毒感染胎儿的孕妇;（3）合并相关妊娠合并症的孕妇[6]。

1.3 方法

所有孕妇采用相同的彩色多普勒超声诊断仪由同一位经验丰富的超声科医生进行检查，检查时协助孕妇仰卧，采用GE Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。探头扫查追踪直至发现异常静脉导管，详细取样5个以上的心动周期并分析波形。正常周期图谱为正向血流、两峰一谷。第1个峰为心室收缩峰S峰，第2个峰为心室舒张峰D，谷为心房收缩波峰为a波，记录S、D、a波峰值流速大小VS、VD、Va。异常时连续3个心动周期a波反向或消失。随访异常患者至18～22周、22～24周分别检查超声心动图、产前超声检查、介入性产前诊断等确诊。其他孕妇孕20～24周检查胎儿超声。对于出现静脉导管异常的孕妇并高度怀疑存在先天性畸形的胎儿可以建议终止妊娠取病理解剖或产后3 d超声复查新生儿。

1.4 观察指标

观察两组预后情况、两组静脉导管血流频谱参数对比、血流频谱检查诊断效果。

1.5 统计学分析

应用SPSS19.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组预后情况比较

阳性判断标准为连续3个心动周期a波反向或消失。44例（8.8%）出现频谱异常，先天性疾病组先天性疾病发病率高于正常组，其中心脏先天畸形发病率（20.45%）高于正常组（0.44%），染色体异常发病率（6.82%）高于正常组（0.44%）（P<0.05），两组其他先天性疾病无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组静脉导管血流频谱参数比较

先天性疾病组Va低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组胎儿静脉导管血流的VS、VD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组血流频谱检查诊断效果比较

血流频谱检查检出敏感度为76.19%[（32/（32+10）]，特异度为97.38%[446/（446+12）]。见表3。

3 讨论

先天性疾病是威胁患儿生命安全的重要疾病，包括常见的染色体异常、心脏畸形等，先天性疾病部分可得到糾正，部分治疗效果极差，严重者导致胎儿死亡或新生儿死亡，需及时终止妊娠，从而减轻母胎危害[6]。心脏先天性畸形临床常见。早期胎儿心脏结构由于受孕妇、胎儿体位等多方面因素影响。先天性疾病的临床治疗重在早期诊断和治疗，通过辅助检查手段早期确诊先天性疾病可以对相应疾病进行处理，从而最大限度地减少对母婴的伤害，减少后期终止妊娠带来的身体和心理的创伤，对于母婴都是获益最大的选择，值得临床重视并使用。既往临床通常选择在胎儿成型的孕中期进行胎儿心脏结构的超声观测，从而获得清晰的心脏结构成像，为临床诊断提供辅助参考[8-10]。然而孕中晚期发现的胎儿心脏结构异常需要终止妊娠处理时往往对孕妇影响较大，可能带来严重后果或影响孕妇后续妊娠选择、造成严重的心理负担等。早期诊断并作出相应的临床决策具有重要的意义[11-13]。传统产前诊断方法主要有脐带穿刺、羊膜穿刺等，然而这些方法对孕妇和胎儿带来一定的创伤，同时检测过程较为繁杂，检测费用较高，安全性有待考证，因而限制了其在临床上的推广使用。超声检查可以清晰观察胎儿结构，尤其是对于静脉导管的血流动力学观察更加具有意义。本研究纳入我院2018年6月～2019年6月收治的500例孕11～13周的孕妇作为本次研究入组对象，探讨产前超声诊断胎儿静脉导管异常的临床价值。结果表明500例孕妇静脉导管血流频谱异常发生率为8.8%，先天性疾病组先天性疾病发病率更高（P<0.05）。其中心脏先天畸形发病率（20.45%）高于正常组（0.44%），染色体异常发病率（6.82%）高于正常组（0.44%）。先天性疾病组Va低于正常组（P<0.05）。血流频谱检查检出敏感度为76.19%（32/42），特异度为97.38%（446/458）。结合相关研究结果，静脉导管是胎儿时期运输氧气、养料供应胎儿心脏等重要脏器的通道，是胎儿血液循环中的重要调节器。正常胎儿的多普勒频谱呈现特殊的两峰一谷（S、D、a）三相波形。研究表明，静脉导管的血流频谱变化主要受心室和心房收缩、舒张功能的影响。胎儿心脏结构改变导致高右心负荷及心房压，促使a波消失[14-15]。通过超声检查可以直观地观察胎儿心脏结构方面的异常，包括静脉导管异常等，在动态的超声检查中更有利于发现静脉导管异常情况，是一种简便、安全、经济有效的方法，值得临床广泛开展。在超声检查的过程中同时可以观察到其他一些少见的先天性疾病，从而有利于提高综合的人口素质，减少畸形儿对人口优生的影响和相关家庭的经济负担，响应国家政策做到优生优育[16-17]。

综上所述，胎兒静脉导管异常的产前超声诊断价值高，有利于通过静脉导管异常预测胎儿先天性疾病的发生几率，作为有效的早期筛查指标值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-11-21）