布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘急性发作期患者肺功能及免疫功能的影响

2020-07-14戴海英

中国现代医生 2020年13期

戴海英

[摘要] 目的探討布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘急性发作期患者肺功能及免疫功能的影响。方法选取2018年2月～2019年3月于我院诊治的84例哮喘急性期患者，根据不同用药方案分为两组，分别为对照组（常规治疗+布地奈德）与观察组（常规治疗+布地奈德+特布他林），每组42例。两组均连续治疗7 d。观察两组入选者治疗前后肺功能、免疫功能，并记录治疗期间不良反应情况。结果治疗前，两组FEV1、MVV、PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）、呼气峰值流量（PEF）水平均高于治疗前，且与对照组相比，观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组CD4+、CD8+水平均高于治疗前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论布地奈德与特布他林协同治疗哮喘急性期患者，可有效改善肺功能，提高机体免疫功能，且不增加不良反应。

[关键词] 哮喘;急性期;布地奈德;特布他林;肺功能

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）13-0043-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of budesonide combined with terbutaline aerosol inhalation on pulmonary and immune functions in patients with acute asthma attack. Methods 84 patients with acute asthma diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to March 2019 were selected and divided into two groups according to different medication regimens， which were the control group（conventional treatment + budesonide， n=42） and the observation group（conventional treatment+budesonide+terbutaline， n=42）. Both groups were treated continuously for 7 days. The lung function and immune function of the two groups were observed before and after treatment. And the adverse reactions during the treatment were recorded. Results Before treatment， there was no significant difference in the levels of FEV1， MVV， and PEF in the two groups（P>0.05）. The first second forced expiratory volume（FEV1）， maximum ventilation volume（MVV）， and peak expiratory flow（PEF） in two groups were higher than those before treatment， and the levels of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Before treatment， there was no statistical difference in the levels of CD4+ and CD8+ between the two groups（P>0.05）.The levels of CD4+ and CD8+ in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the levels of the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The combination of budesonide and terbutaline in the treatment of patients with acute asthma can effectively improve lung function and improve the body's immune function without increasing adverse reactions.

[Key words] Asthma; Acute phase; Budesonide; Terbutaline; Lung function

哮喘是一种由气道慢性炎症引起的异质性疾病，主要由细胞组分与多种细胞（如气道上皮细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等）参与，产生炎性因子，致使气道内发生炎症，诱发哮喘的原因主要包括吸烟、空气污染、呼吸道感染、气候转变等。急性期患者症状加重，短时间内可能出现肺功能障碍，导致气喘、呼吸困难等症状，严重危害患者身体健康[1]。布地奈德是临床治疗哮喘急性期患者的常用药物，抗炎效果极佳，但该药起效较慢，难以达到理想治疗效果[2]。有研究指出，特布他林治疗哮喘急性期患者效果显著[3]。基于此，本研究采用布地奈德与特布他林协同治疗哮喘急性期患者，旨在进一步观察其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年3月于我院诊治的84例哮喘急性期患者，根据不同用药方案分为两组，分别为对照组（常规治疗+布地奈德）与观察组（常规治疗+布地奈德+特布他林），每组42例。两组一般资料比较差異无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准和排除标准

（1）纳入标准[5]：与《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[4]中的哮喘相关诊断标准相符合，且经临床症状及X线片检查诊断为哮喘;②年龄不超过80岁;③临床资料完整者;④知晓本次研究并同意参与者。（2）排除标准[6]：①合并咳嗽变异性哮喘、结核等呼吸系统疾病者;②对试验药物过敏者;③心、肝、肾等器官功能严重损伤者;④合并恶性肿瘤或其他重症疾病者;⑤认知障碍或精神疾病者;⑥妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

两组入选者均给予吸氧、排痰、解痉、抗感染等常规治疗。在此基础上，对照组给予布地奈德（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格：2 mL）2 mL融入0.9%氯化钠溶液（5 mL）雾化吸入治疗，（2～3）次/d，（15～20 ）min/次。观察组在对照组基础上联合特布他林（瑞典：AstraZeneca AB，注册证号H2014 0108，规格：2 mL）2 mL融入0.9%氯化钠溶液（5 mL）雾化吸入治疗，（2～3）次/d，（15～20）min/次。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标[7]

①通过肺功能测试仪（HI-801）测定两组入选者治疗前及治疗7 d后肺功能指标，包括第一秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大通气量（Maximal voluntary ventilation，MVV）、呼气峰值流量（Peak expiratory flow，PEF）。②采集两组入选者治疗前及治疗7 d后空腹静脉血3 mL，离心取上层清液，采用BD流式细胞仪测定CD4+、CD8+水平。③记录两组不良反应（心悸、失眠、皮疹、恶心）情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组FEV1、MVV、PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FEV1、MVV、PEF水平均高于治疗前，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后免疫功能比较

治疗前，两组CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CD4+、CD8+水平均高于治疗前，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

支气管哮喘是呼吸科常见疾病之一，其发病率逐渐上升。哮喘的主要临床特点为反复发作，气道非特异性炎症是导致其发病的主要因素。哮喘急性发作期以气道可逆性、高反应性气流阻塞为主要特点，可并发气胸、肺不张等并发症，若不能及时采取有效的治疗措施，严重者甚至出现呼吸衰竭，威胁患者生命安全[8-9]。

目前，临床对支气管哮喘急性发作期的治疗关键是确保患者呼吸通畅，并积极控制炎症。多采取排痰护理的方式缓解患者病情，通过雾化吸入、体位引流、主动排痰的方式促进呼吸道湿润，进而加快排除体内痰液[10]。布地奈德是一种临床常见的糖皮质激素，具有良好的抗炎效果，还具有强效抗病毒、免疫反应抑制作用，是临床治疗哮喘急性期的常用药物之一。特布他林为β2受体激动剂，对于解除气管平滑肌痉挛、平息气喘等方面具有良好效果。本研究采用布地奈德与特布他林协同治疗哮喘急性期患者，结果显示，观察组FEV1、MVV、PEF水平及CD4+、CD8+水平均高于对照组，表明该治疗方法可有效改善肺功能，提高机体免疫功能[11]。分析其原因在于，布地奈德进入机体后可与糖皮质激素受体相结合，减少炎性因子及过敏性介质释放，并抑制其活性，阻碍炎性介质合成，减轻气道敏感性，缓解黏膜水肿、气道痉挛，降低气道内免疫反应发生风险[12]。此外，该药还可舒张支气管平滑肌，改善内源性炎症反应导致的水肿，从而改善患者肺功能，同时稳定气管内平滑肌及气管内皮细胞，减少炎症复发，改善患者预后，但该药起效所需时间较长，不利于快速缓解患者临床症状，且长期大量使用不良反应较多。而特布他林进入机体后可迅速松弛平滑肌，扩张支气管，从而迅速缓解患者气喘、胸闷、呼吸困难等症状，减轻患者痛苦，并可维持数小时药效，有效弥补布地奈德的不足。此外，该药还可对支气管黏膜β2受体产生刺激，激发腺苷酸环化酶，促使支气管上皮细胞合成内环磷酸腺苷物质，进而使机体游离Ca2+浓度有效降低，抑制细胞因子及炎性介质释放导致的水肿;增强支气管黏膜上的纤毛活动能力，利于排除气道内炎性分泌物，减少气道阻碍[13-15]。同时特布他林还具有较低的生物利用度，雾化吸入后5～15 min起效，30 min后即可对哮喘患者产生平喘的作用。本研究结果显示，两组不良反应比较无明显差异，表明联合治疗不增加不良反应，具有一定治疗安全性。由此可见，布地奈德联合特布他林雾化吸入用于哮喘急性发作期患者可起到重要的效果，且治疗安全性高。

综上所述，哮喘急性期患者采用布地奈德与特布他林协同治疗，可缩短临床症状消失时间，提高肺功能及机体免疫功能，且安全性高。

[参考文献]

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