分阶段回授法在膀胱癌全切泌尿造口术患者延续护理中的应用

王璐 戴付敏 王飞杰 张晓利 楚银萍

泌尿系造口是由于泌尿系统某一器官发生严重不可复性病变,难以用尿路成型方法恢复从尿道排尿而将尿路直接或间接开口于腹部,取此途径将尿液排出体外[1-2]。住院期间的造口护理完全依赖于护理人员,患者出院后面临造口自我管理[3]。分阶段回授法又称为回馈教学,是护理人员对患者实施健康教育后,让其利用自己的语言复述或演示健康宣教信息,护理人员从中评估其是否理解,发现其中的误解信息，及时予以纠正,是一种易于理解、安全有效的健康策略。本研究将其应用于膀胱癌全切泌尿造口术患者延续护理中,临床效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2019年6月泌尿造口患者82例作为研究对象,随机将其均分为对照组和观察组,对照组：男25例,女16例；年龄55～70岁,平均(65.45±5.35)岁；文化程度：初中及以下18例,高中或中专15例,大专及以上8例；病理分期：I～II期27例,III～IV期14例。观察组：男24例,女17例；年龄58～69岁,平均(65.49±5.68)岁。年龄18～65岁；文化程度：初中及以下16例,高中或中专16例,大专及以上9例；病理分期：I～II期29例,III～IV期12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。纳入标准：诊断为膀胱癌,采用膀胱全切泌尿造口术；知情同意参与本研究。排除标准：语言表达不清或沟通障碍；精神障碍、认知障碍；合并有严重心、肝、肾等重要脏器疾病；合并有其他原发性恶性肿瘤或者自身免疫性疾病、严重器质性病变、凝血功能障碍。本试验符合医院伦理会的要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用延续性护理干预。由造口治疗师、泌尿外科主治医师、造口专科护士成立延续性护理小组；对组员进行培训,待考核合格后方可参与护理；出院前给患者发放相关宣传教育手册；搜集患者的家庭住址、联系方式等信息,建立档案[4]；出院后每个月末进行电话随访,了解患者造口护理情况、是否有并发症发生,告知其自我照顾的相关知识；每月进行1次家庭随访,指导并纠正患者错误的造口护理方式；每3个月组织1次泌尿造口患者联谊会,相互交流心得,彼此之间相互鼓励,缓解患者的心理压力。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合分阶段回授法。(1)制作造口教育视频,将视频交由专科医师进行审核,审核通过后,将其作为造口专用宣教视频,每天在护士站电视屏进行滚动播放。(2)第一阶段。将造口护理视频发送给患者或其家属观看；术后3 d,对泌尿造口相关知识进行口头宣教,讲解造口的目的,告知术后注意事项；让患者复述视频内容,对复述错误或理解不到位之处给予及时纠正；评估其术前应激反应,加强心理疏导,提高治疗信心。(3)第二阶段。引导患者进行造口护理练习,护理人员在旁协助指导,及时纠正错误,指导患者能完整无误地独立完成；引导患者家属积极参与其中,加强对患者指导、干预及监督,调动患者积极性,尽可能让其自身完成力所能及的事,适应新角色。(4)第三阶段。尝试自行进行造口护理操作,护理人员继续在旁观察,操作不恰当处及时给予指正；掌握不到位者,护理人员进行一对一辅导；加强延续护理,定期电话或上门随访,及时帮助患者解决存在的问题。1个月后对护理效果进行评估。

1.3 观察指标 跟踪随访3个月,比较以下指标:(1)生活质量。参照生活质量量表[5],对社会限制、躯体功能、自我管理、心理状态四个维度进行评估,每项0～100分,分值越高生活质量越好。(2)自我护理能力。采用自我护理能力测定量表(ESCA),对出院前1 d、出院后3个月患者分别从自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识4个方面进行评估,共43个项目,每个项目0～4分，共172分。分数越高,自我护理能力越高[6]。(3)治疗依从性。分别从饮食、服药、运动、心态、自理能力5项进行评价,分为完全依从、基本依从、不依从,以上5项均按照医护人员指导完成为完全依从；符合3项为基本依从；符合3项以下为不依从[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较行两独立样本的t检验,等级资料比较行两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组生活质量评分比较 观察组社会限制、躯体功能、自我管理、心理状态评分高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组生活质量评分比较(分,

注：1)为t’值，2)为t值。

2.2 两组自我护理能力评分比较 观察组自我护理能力总分及各项评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组自我护理能力评分比较(分,

2.3 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗依从性比较(例)

3 讨 论

本研究中,观察组护理后3个月生活质量评分高于对照组(P<0.05),说明分阶段回授法配合延续护理能提高泌尿造口患者生活质量,利于巩固手术效果与患者恢复。分阶段回授法又称为回馈教学,护理人员指导患者利用自己的言语表述,再进行模拟演示,以提高患者的理解,减少误解,亦可做到理论与实践结合,让患者更好地掌握泌尿造口护理方法[8]。分阶段回授法实施过程中,通过双向信息传递,进一步评估患者对信息的理解,动态了解患者对于护理内容的掌握情况[9]。通过护理人员的讲解,指导患者根据自己的理解再进行复述或演示,提高患者造口自我管理能力。分阶段回授法先对患者进行造口知识的宣教,让其逐渐接受、理解造口护理知识,避免给患者的心理造成冲击与抵触情绪。本研究中,观察组护理后自我护理能力评分高于对照组(P<0.05),说明分阶段回授法配合延续护理能提高泌尿造口患者自我护理能力。与许卫华、许彩云等[10-11]研究结论相似。

出院后进行为期3个月到半年的追踪和随访,针对患者的饮食、并发症处理、造口袋的护理更换等持续进行干预,有助于提高其自我护理能力[12]。延续性护理的实施能及时发现患者出院后存在的问题;定期邀请组织联谊会,增加护患、患患之间沟通的同时,疏导了不良情绪,彼此分享造口管理经验,提高患者对相关知识的掌握[13]；延续护理强化了患者对自身疾病的认知,提高了治疗依从性,确保能够早期康复[14]。结果显示,观察组治疗依从效果优于对照组(P<0.05)。

综上所述,分段回授法配合延续护理在膀胱癌全切泌尿造口术患者中,能够显著提高其生活质量、自我护理能力依从性,能够获得良好的治疗预后,值得推广应用。