2017—2018年宁波地区下呼吸道感染患儿的肺炎支原体及病原菌流行病学调查分析

陈丽丽，郑嘉静，戚洪枰

(北仑区人民医院 儿科，浙江 宁波 315806)

下呼吸道感染(lower respiratory tract infection，LRTI)是儿童最常见的感染性疾病[1]。据统计，我国儿童LRTI的发病率占儿科住院患儿的24.5%～65.2%[2]，其中肺炎占主要地位。因抗菌药的广泛应用、微生物诊疗技术的发展及流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌结合物疫苗等预防方法的出现，全球儿童呼吸道感染的发病率有降低趋势[3-4]。但是，支原体、细菌仍是儿童 LRTI的重要病原，且病原谱因地域、季节不同而不同。为帮助儿科临床医生能更加熟悉本地区儿童LRTI的病原构成特点，本研究检测2017—2018年宁波地区住院的LRTI患儿肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae，MP)及病原菌感染情况，了解其流行病学特点，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017—2018年宁波地区因LRTI住院的患儿。纳入标准：①符合下呼吸道感染临床诊断标准，并经实验室辅助检查证实；②年龄6个月～14岁；③既往未接受过其他抗菌类药物治疗；④病例资料完整，可配合完成血清学、病原学检测。排除标准：①存在其他疾病或合并症；②已接受可能影响观察指标的相关治疗；③伴其他可能影响效应指标观测、判断的生理、病理状况；④存在心、肝、脾功能损害。

1.2 检测方法

1.2.1 MP抗体检测 入院后，采集患儿静脉血3 mL于真空采血管中，4℃放置 2 h待自然凝固，3 000 r/min离心15 min，收集血清，采用血清MP被动凝集法(MP-Ab)进行测定。样本中加入致敏颗粒后室温放置反应3 h，以底部出现扩大的反应圈、MP-Ab抗体滴度≥1∶40为阳性。MP凝集试验检测试剂盒由日本Fujirebio Inc公司提供，严格按照试剂说明书操作。

1.2.2 病原菌检测 于患儿入院24 h内采集痰液标本，婴幼儿使用无菌吸痰管负压取痰：将无菌吸痰管经患儿鼻腔进入咽部以下，负压吸取2 mL；儿童在医生及家属指导下自行将痰液咳出，所有痰液标本于30 min内送检。若标本含大量黏液则加入等量的液化剂，以黏液含量较少或不含黏液进行涂片镜检，以鳞状上皮细胞<10个/高倍视野，白细胞>25个/高倍视野为标准。按痰液标本：痰消化液为1 mL∶75 μL比例混合，35℃孵育30 min，分别接种培养在哥伦比亚血琼脂培养皿和巧克力平皿，CO2培养箱35℃培养24 h，根据培养基进行革兰染色，采用美国BD自动细菌鉴定仪鉴定菌种，进行细菌病原学诊断。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行数据处理。计数资料采用百分比进行表述，组间差异性比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检测患儿一般资料 共纳入LRTI患儿121例，其中男70例(57.85%)、女51例(42.15%)，小于1岁(婴儿)65例(53.72%)，1～3岁(幼儿)44例(36.36%)，4～14岁(儿童)12例(9.92%)[5]。

2.2 MP检测结果 121例LRTI患儿中检出MP阳性44例，阳性检出率为36.36%。其中婴儿21例(32.30%)，幼儿15例(34.09%)，儿童8例(66.67%)，各年龄段检出率差异有统计学意义(χ2=5.322，P=0.021)。

2.3 病原菌检测结果 121例LRTI患儿病原菌检测结果详见表1。病原菌阳性检出率最多的前3位依次为大肠埃希杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌，其中各年龄段间大肠埃希杆菌、肺炎链球菌的检出率差异有统计学意义(P<0.05)。病原菌检出结果在不同性别间差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

3 讨论

LRTI是儿童常见病，据统计，在孩子的幼年时期，平均每年反复发作六至八次，发作频率随着年龄的增大而减小[6]。本文针对性进行LRTI病因学流行病学调查，以期为本地区临床治疗LRTI合理用药及预防交叉感染提供参考依据。结果显示121例LRTI患儿中有43例MP-Ab阳性病例，阳性检出率为35.54%。检出率结果与Guo YL等[7]的研究结果一致。儿童因自身产生特异性IgM的能力不足或胎传抗体降低，导致MP成为儿童呼吸道感染的重要病原体之一[8]。MP感染机体后，通过直接侵入、分泌细胞毒素及损伤免疫功能三种方式对机体造成损害[9]。不同年龄段MP感染后患病倾向亦有所不同，有报道称在婴幼儿时期MP感染倾向于患上呼吸道感染，少年时期感染后倾向于发展为急性支气管炎或肺炎。Yu Y等[10]认为不同年龄段儿童发病率有统计学差异，以学龄期儿童及青少年发病率最高，且有低龄化趋势。但本研究结果显示儿童MP阳性检出率高于婴幼儿，推测可能原因为儿童已达到适学年龄，高检出率由于儿童聚集感染所致。

表1 LRTI患儿病原菌检测结果[n(%)]

表2 不同性别患儿的病原菌检测结果比较[n(%)]

本研究中，LRTI患儿的病原菌检测结果显示检出率最多的前3位依次为大肠埃希杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌。郭宽鹏等[11]报道湖南地区LRTI儿童常见致病菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。刘阳军等[12]调查新疆地区LRTI儿童常见致病菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。董晓莉等[13]调查成都地区LRTI儿童常见致病菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌。本研究结果与以上结果不完全一致，可能原因为致病菌群分布特点不同和地域不同。另外，本次研究中未发现病原菌检出结果存在性别上的差异，推测可能与本次研究时间范围短、样本量小有关系。在LRTI性别分布的研究中[14]，男性患儿流感嗜血杆菌阳性率、金黄色葡萄球菌阳性率高于女性患儿，卡他莫拉菌、肺炎链球菌等菌在男女性别间差异无统计学意义。本研究中，男女性别在大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、白色念珠菌、流感嗜血杆菌等病原菌分布上，差异均无统计学意义。与文献报道结论类似。

综上所述，2017年—2018年宁波地区下呼吸道感染患儿的常见病原体因年龄不同而有所不同，LRTI患病儿童病原体主要为MP，LRTI患病婴儿病原体主要为大肠埃希杆菌与肺炎链球菌。本文结果为以后研究宁波地区下呼吸道感染患儿病原体构成特点奠定基础，后续基于此结果扩大研究样本量与研究时间范围，可将发病季节、温度以及当年环境因素纳入研究范围之内，综合考量LRTI患儿MP抗体与病原菌感染情况，以更全面地指导临床。