发展性照顾护理模式应用于新生儿重症监护室护理中的效果观察

黄秀风，王剑心，黄伊菊

(深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科,广东 深圳)

0 引言

新生儿是指胎儿从母体分娩出来至脐带结扎起到出生后28d 内的婴儿，新生儿重症监护室(NICU)是对病情危急的新生儿进行抢救治疗、病情监测的区域，随着医疗技术的进步，多种先进生命支持技术引进NICU，使重症监护室新生儿的病死率有效降低[1]。同时重症监护室也存在诸多的风险，新生儿免疫系统尚未发育完全，免疫能力低下，极易受周围环境的影响产生一系列不良反应，对患儿的身心健康和成长发育造成不利影响，阻碍机体康复的进程[2]。因此，临床需要针对重症监护室新生儿的主要特征和具体情况，采取科学有效的护理措施，以减少不利因素对患儿机体恢复的影响。本研究对我院2017 年10 月至2019 年3 月收治的164 例在重症监护室的新生儿分别实施不同的护理模式，试分析发展性照顾护理模式在NICU 中的应用价值，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年10 月至2019 年3 月我院收治的164 例在重症监护室的新生儿纳入研究，根据抽签法进行分组，将其分为实验组(n=82)和参照组(n=82)。参照组患儿实施一般护理模式，实验组实施发展性照顾护理模式。参照组中男54 例，女28例；其中早产儿22 例，足月儿60 例；体质量(1826.5～2798.2)g。实验组中男46 例，女34 例；其中早产儿19 例，足月儿63 例；体质量(1842.3～2768.3)g。所有研究对象基本信息对比无显著差别(P＞0.05)，存在可比性。

纳入标准：足月儿胎龄37～42 周，早产儿胎龄≥32 周且＜37 周；阿氏(Apgar)评分7～10 分；经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经我院相关医学部门准许。

排除标准：患有先天性心脏病、先天性畸形等疾病；重度缺氧缺血性脑病、呼吸衰竭者；重度窒息史。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组患儿实施一般护理模式，医护人员密切监测患儿的生命体征，定时为患儿喂奶与更换尿布，随时观察保温箱温度并进行合理调节；若患儿存在黄疸、肺炎等疾病则需对症治疗；同时在护理过程中，与新生儿接触前都应做好卫生消毒，严格遵循无菌操作原则[3]。

1.2.2 实验组

实验组实施发展性照顾护理模式，具体内容包括：(1)“鸟巢”护理：护理人员用材质柔软、温暖的毛巾围制成舒适的“鸟巢”，为新生儿提供类似子宫的环境，用暖箱进行预热，将温度维持在33.0～34.0℃，将裸体的患儿放置于“鸟巢”中，并在其颈部下方放置软垫，并调低病房内的光线，减少噪音，监护室病房内装有音控报警器，保证仪器工作声和工作人员谈话声控制在45 分贝以下，以模拟子宫内部的环境，增强患儿的安全感[4]。同时还需合理调节患儿的体位，俯卧位和仰卧位交替进行，从而有助于新生儿肺部和消化器官功能发育，减少食物反流，确保患儿的呼吸顺畅。(2)减少刺激：将所有可能引发患儿疼痛的护理措施集中在同一时间段进行，且护理过程中需保持动作轻柔；监护病房要控制病房内的光线，避免光线对患儿的眼睛形成直射，每个暖箱都有专门隔光的布帘罩住；可适当放置加湿器，避免空气过于干燥对新生儿皮肤造成刺激；降低仪器的工作音量，对报警器发出的警报声快速反应，以使新生儿可以在一个相对幽暗的环境中休息[5]。(3)抚触护理：在新生儿出生后第3d 开始实施抚触护理，于患儿喂奶前或沐浴后，护理人员需剪断自己的指甲并清洗双手，涂抹婴儿润肤油后轻柔抚触患儿全身，并在抚触过程中同其交流，以温柔的声音刺激患儿的听觉，每日3 次，每次约15min[6]。(4)喂养护理：必要时可将奶嘴放置于患儿口中，增强患儿的安全感，3～5 次/d，每次行非营养性吮吸约30min；提倡母乳喂养，以降低患儿不耐受情况，并做好口腔清洁护理。

1.3 观察指标

观察对比两组患儿的日睡眠时间、住院时间、体重恢复正常时间、每日进奶量、不良事件发生(呕吐、腹胀、胃残留)情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0 统计软件中进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验与χ2检验，P＜0.05 可认为有统计学意义，P＜0.01 有非常显著性的差异。

2 结果

2.1 对比两组患儿的日睡眠时间、住院时间、体重恢复正常时间及每日进奶量

实验组患儿的日睡眠时间长于参照组，住院时间、体重恢复正常时间均短于参照组，每日进奶量大于参照组，差异较大(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床相关指标对比(±s)

表1 两组患儿临床相关指标对比(±s)

组别 例数 日睡眠时间(h)每日进奶量(mL)实验组 82 20.58±3.06 30.39±7.43 14.32±3.28 410.14±9.26参照组 82 13.83±1.52 40.18±7.23 20.74±3.23 371.49±9.03 t 17.890 8.551 12.629 27.060 P 0.000 0.000 0.000 0.000住院时间(d)体重恢复正常时间(d)

2.2 对比两组患儿不良事件发生情况

实验组患儿的不良事件总发生率4.88%低于参照组的14.63%，差异较大(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿不良事件发生情况对比[n(%)]

3 讨论

由于新生儿免疫力过低，出生后极易受到外界各种因素的影响，发生相关并发症的风险极高，在NICU 临床中，以体重过低、早产新生儿为主，而这类新生儿免疫系统较其他正常新生儿更不完善，抵抗能力更弱，在原发性疾病基础上更易发生多种并发症，对新生儿的身体健康和生长发育造成不利影响[7]。故而，针对新生儿的具体情况采取有效的护理干预尤为重要。

临床中的一般护理虽然能对患儿的生命体征或病情等进行严密监测，为其提供急救，降低死亡率，但该种护理模式不具备针对性，在护理过程中存在诸多不安全风险。结合本文结果来看，实验组患儿的日睡眠时间长于参照组，住院时间、体重恢复正常时间均短于参照组，每日进奶量大于参照组(P＜0.05)；且不良事件发生率显著低于参照组(P＜0.05)。发展性照顾护理模式是一种新型的针对新生儿重症监护室患儿所研发的护理服务，不仅能够实现对NICU 患儿的严密监测，同时还考虑到患儿的个体情况为其提供舒适性的护理服务，有助于更好的改善患儿的健康状况，降低不良事件发生的风险，促进患儿身体的快速康复，还有助于促进患儿的生长发育[8]。本研究中通过“鸟巢”护理为患儿提供舒适、安全的环境，并减少光线、声音、温度、湿度对患儿的刺激，以提高患儿的睡眠质量；并通过喂养护理、抚触等方式促进患儿机体功能的发育，提升其机体免疫力，从而缓解病情[9]。此外，通过对NICU 病房进行分区管理，定期进行消毒处理，病房内的使用物品需随时清洗、检测，保证无菌操作，确保病房内环境清新，减少病房内病菌微生物的滋生[10]。医护人员对NICU 内的新生儿进行治疗护理的过程中需戴口罩、帽子，一切治疗护理均需戴一次性乳胶手套，对医疗器械进行消毒与高压灭菌，患儿所用被服均需高压灭菌，一人一用，不可交叉使用，以上措施均有效降低了新生儿感染的风险。

综上所述，在新生儿重症监护室护理中实施发展性照顾护理模式效果显著，能够较好的促进患儿机体发育，减少不良事件的发生，促进患儿的快速康复，具有较高的临床应用价值。