磨头消毒架的使用在临床工作中的效果观察

丁锐，王烈菊

(重庆医科大学附属口腔医院，重庆)

0 引言

在口腔修复学诊疗操作中，低速直机的磨头常装配在低速直机上用于调磨各类修复体或牙体预备，常用的有大磨头(青果石)、小磨头、柱形石、轮形石等[1]。在临床使用过程中，低速磨头生锈较常见，这主要与磨头的材质和清洗、消毒、灭菌的方法有关[2]。口腔科低速直机磨头在临床上使用广泛，直接与患者接触，如果表面生锈，很容易吸附自由移动的细菌，附在器械表面，形成生物膜，生物膜是造成医源性感染的重要原因，它能抵抗灭菌气体的穿透，造成灭菌失败，增加交叉感染风险[3,4]。英国牙医协会(British Dental Association)认为，任何在口腔操作中需要重复使用的器械在每次使用后需要进行完善的消毒灭菌[5]。低速直机磨头作为口腔科常用器械，清洁、消毒、灭菌不当，极易造成交叉感染[6-8]。因此，如何在临床上合理使用低速直机磨头，如何高效率的消毒灭菌以及减少在清洗、消毒、灭菌中造成磨头的生锈是口腔护理亟待解决的问题。为探究口腔低速直机磨头消毒架在临床工作中的使用及消毒效果[9]，现以本科室300 支低速直机磨头为例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验材料：低速直机磨头300 支，均为新磨头，车针盒10个，五孔磨头消毒架50 个。应用磨头医生情况：10 名医生分为A、B 两组，每组5 名，两组医生在技能、工作年限、年龄、学历、以及磨头使用量方面构成比均基本一致。

1.2 方法

将300 支磨头分为两组，其中150 支平均放置于10 个车针盒，每盒内装15 支磨头，设为对照组。当患者需要牙体预备或调磨修复体时，护士从车针盒内夹取磨头传递给医生(一般情况下，一名患者在治疗中分别需要不同形状的磨头大约2～4 支)，用后放入污物盒内，4 小时后，车针盒及污物盒由器械护士送消毒室进行清洗、润滑、压力蒸汽灭菌。另将150 支与对照组型号、规格完全相同的磨头置于50 个磨头消毒架，每个消毒架上置3 支磨头，设为实验组。每个消毒架供一位患者使用。治疗结束后，磨头插回磨头消毒架由消毒护士送往消毒室进行清洗、润滑，磨头连同磨头消毒架一并用纸塑包装进行压力蒸汽灭菌。两组磨头分配至A、B 两组医生各5名使用，A 组医生使用对照组磨头，B 组医生使用实验组磨头，由同一名消毒护士承担磨头消毒工作。统计60 个工作日两组间各项观察指标的差异。

1.3 评价指标

消毒护士每日处理磨头数目(支)、所用时间(min)、磨头生锈数目(支)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

60 个工作日日均处理磨头数、消毒护士用时、磨头生锈数目比较见表1。

表1 两组各项指标对比

结果显示，实验组3 项指标均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 降低消毒成本

按照《中华人民共和国卫生行业标准WS310.1-2016 医院消毒供应中心》的规定[10]，无菌物品存放区环境的温度、湿度未达到WS310.1 规定的环境标准时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期不应超过七天。而一经打开，4h 小时后需重新灭菌，也就是说，车针盒开启后，即使未经使用的磨头也必须在4h 后重新进行清洗、消毒、灭菌。我科修复医生每4h 使用的磨头平均为6.3 支，车针盒内15 支磨头中有8.7 支未经使用，但是在开启时间达到4h 后，便需要送往消毒室进行重新消毒灭菌。这就会造成器械重复灭菌，增加消毒成本，同时，消毒护士增加大量重复的消毒工作，劳动效率得不到提高。采用一次性纸塑包装的磨头消毒架在未打开的情况下可以存放180 天，打开后，一个磨头消毒架的3 个磨头能够基本适用于修复医生调磨修复体或者牙体预备，即用即开，因此，使用磨头消毒架可以减少重复灭菌，节约灭菌成本，并减少消毒护士的工作量。

3.2 减少生锈损耗

磨头由工作端和柄部组成，工作端材质可为金刚砂、钨钢、硅橡胶以及绿碳化硅，柄部因含碳量高，造成耐蚀性低。车针盒灭菌后滞留的水蒸气的量相对多，灭菌后要延长干燥时间来减少锈蚀。纸塑包装的磨头架单面有孔隙度、具有良好的排水性，干燥速度快，因细菌阻抗性强所以有效期长[2]。对照组显示，因清洗消毒灭菌所导致的车针盒内生锈的磨头数目比实验组高出很多，而实验组的磨头消毒架，只放三支磨头，磨头之间留有足够的空隙，即使有生锈的磨头，其余磨头被传染到的几率也微乎其微。因此，使用磨头消毒架可以在很大程度上减少在消毒灭菌上造成的磨头生锈损耗，在一定程度上也可以减少磨头的浪费，节约成本。

3.3 节约治疗时间 提高工作效率

在日常口腔诊疗中，修复医生调磨修复体或者牙体预备时，四手护士要从车针盒内挑选并夹取合适的磨头，传递与医生。而磨头消毒架上的磨头基本上可以适用于常规各种需要用磨头调磨的病人，护士仅需要撕开纸塑包装递给医生即可，比从车针盒内挑选磨头要节省治疗时间。并且，采用新方法对磨头进行消毒灭菌后，消毒护士每日在处理磨头上所用的时间也有所减少，在一定程度上可以减轻消毒护士的工作量，节约时间，提高工作效率。

3.4 减少交叉感染

在传统使用磨头的过程中，由于车针盒内磨头要供多位患者使用，所以不可避免会反复打开车针盒夹取磨头，由于口腔治疗环境中的气溶胶、飞沫集中于治疗台周围，反复打开车针盒的过程中，难免会有灰尘、细菌、碎屑掉入车针盒内，存在空气传播的可能[7]。但是如果使用磨头消毒架的话，一个病人一套磨头消毒架，即用即开，在最大程度上减少医院感染的发生，同时，提高患者对医院消毒工作的信任。