子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血的效果探析

王新艳

(武汉太康医院妇产科，湖北 武汉)

0 引言

当孕妇的妊娠时长超过28 周时，若是其胎盘附着在子宫的下段，亦或是胎盘下边触及甚至覆盖宫颈内口，并且其位置还比胎先露部低的情况，我们称之为前置胎盘。完全性、局部性以及边缘性为前置胎盘的主要类型。若是不能及时的发现并治疗的话，前置胎盘对于产妇还是婴儿的生命安全都会产生极大的威胁[1-2]。剖宫产术是针对出现前置胎盘状况患者进行诊治的主要形式，术中出血状况对于患者及胎儿的生命安全起到直接的影响，由此选取并使用最佳的止血方法具有十分重要的意义。此次研究就本院所接治的实施前置胎盘剖宫产术的产妇展开，对其进行分组并分别借助子宫动脉上行支结扎与子宫下段前后壁贯穿缝合方式进行止血，对两组患者的临床表现进行观察、记录与研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究对象均为患有前置胎盘的产妇，共计40 例，患者入组起始时间是2016 年11 月，截止时间是2019 年10 月，以随机数字表法为分组原则对其进行分组，分别是参照组20例和研究组20 例。参照组中患者年龄范围为23-33 岁；平均年龄为(27.12±2.18) 岁；平均妊娠期为(36.25±1.17) 周，平均孕次为(2.67±0.51)次，有剖宫史8 例，无剖宫史12 例；研究组中患者年龄范围为22-31 岁；平均(26.12±3.18)岁；平均妊娠期为(37.25±0.53)周，平均孕次为(3.02±0.11)次，有剖宫史9 例，无剖宫史11 例。两组上述一般资料的对比结果展现出了十分良好的均衡性(P＞0.05)，比较价值高。

1.2 方法

两组患者均实施剖宫产手术，在实施硬膜外麻醉操作后在子宫下段作横向切口，将婴儿和胎盘取出之后再注射缩宫剂以及前列腺素，对子宫进行按摩，后用8 字缝合。针对子宫下段剥离面出现持续性出血的患者，参照组在手术期间借助子宫动脉上行支结扎方式进行止血，主要内容：对膀胱实施下推，把子宫朝对侧进行牵引，之后借助1 号可吸收缝线在剖宫产创口下部的2 到3 厘米位置穿透子宫肌层，对2 到3 厘米的肌层组织进行缝合，然后以自后向前的方式穿透阔韧带无血管部位出针打结，若是止血无效果就将实施子宫切除术，否则就常规关腹。研究组借助子宫下段前后壁贯穿缝合止血，主要内容如下：第一要将子宫提到腹部切口外侧，在缝合之前用硅胶引流管在子宫下段切口下方捆绑加压一周，可减少出血，手术视野也会更清晰，在离剖宫产切口右侧边缘2 厘米处以及切口下方3 厘米处借助1 号可吸收线实施经子宫前壁的垂直进针，在前壁穿出，同时将缝线拉紧进行打结。之后借助一样的手法实施对侧下段压迫的缝合，松开子宫下段加压引流管，使用卵圆钳放到自宫颈内口检查有没有相通，如果没有发现活动性出血的现象，就借助1 号可吸收缝线实施子宫下段手术切口的双层持续缝合，同时把子宫进行归位，对阴道流血量以及子宫下段有没有出现膨胀的状况进行监测，如果缝合后对止血不能起到作用，就实施子宫切除手术，止血成功就常规关腹。

1.3 观察指标

(1)患者术中、术后相关指标。对两组患者在术中的临床表现进行观察、记录，主要有出血量、止血时间、手术时间。术后临床表现主要有术后2 小时出血量、住院时长。(2)不良反应状况。对患者的不良反应状况进行观察、记录。主要有产褥病、子宫切除、盆腔疼痛、切口感染。(3)治疗满意度。使用本院自制满意调查问卷进行满意度调查，主要分为特别满意、基本满意、不满意三个等级。百分制，90 分以上为特别满意，60 分以上为基本满意，60 分以下为不满意。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0 软件为基准对其中数据做出分析整理，通过百分数(%)的形式呈现不良反应出现状况以及治疗满意度状况并行卡方检验，通过(±s)呈现患者的术中术后的临床各项指标状况并开展t检验，P值计算结果＜0.05 说明研究结果有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的术中术后相关指标

对两组患者的术中术后相关指标进行观察、记录，主要有术中出血量、止血时间、手术时间、术后2h 出血量以及住院时长，研究组在以上指标的状况上均较之参照组展现出显著差距(P＜0.05)。详见表1。

2.2 比较两组患者所出现的不良反应状况

对两组患者的不良反应状况进行观察、记录，研究组的患者的不良反应发生率较之参照组占据显著优势(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组的术中术后相关指标对比[n(±s)]

表1 两组的术中术后相关指标对比[n(±s)]

组别 例数 术中出血量(mL) 止血时间(min) 手术时间(min) 术后2h 出血量(mL) 住院时间(d)研究组 20 752.76±24.39 14.81±1.63 53.58±3.46 68.88±0.57 6.42±0.33参照组 20 927.98±23.47 19.26±0.71 79.83±1.74 89.93±1.36 10.72±0.38 t 27.126 11.834 20.057 46.583 33.262 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者所出现的不良反应状况对比[n(%)]

2.3 比较两组患者治疗满意状况

对两组患者在接受诊治后的满意度进行调查，研究组的患者对治疗的总满意度100%(20/20)较之参照组患者总满意度80.00%(16/20)展现出明显差异(χ2=4.444，P=0.035)。

3 讨论

据相数据显示，剖腹产、非计划妊娠、高龄产妇比重不断增加的同时，前置胎盘出现率也在不断的提升[3-4]。剖宫产术为患有前置胎盘产妇生产所借助的主要方式，实施手术期间，出血的关键因素来源于子宫下段胎盘剥离，是术中最大的困难之一。若是不能对其及时有效的进行处理，严重时会对产妇的生命造成极大的威胁。子宫下段前后壁贯穿缝合为借助子宫压迫缝合技术起到止血效果的止血方法。相关研究表明，此种止血法能够使子宫下段的前后壁受到压迫，实现肌肉组织收紧，血窦闭合以及对子宫肌层里的血管进行阻断，达到止血的效果[5]。此次研究就本院所接治的实施前置胎盘剖宫产术的产妇展开，对其进行分组并分别借助子宫动脉上行支结扎与子宫下段前后壁贯穿缝合方式进行止血，对两组患者的临床表现进行观察、记录与研究。研究结果显示，无论是在术中还是术后，研究组的患者临床表现较之参照组表现更佳(P＜0.05)；对两组的不良反应状况进比较，研究组患者表现与参照组对比显示出明显优势(P＜0.05)；在对两组患者进行治疗的满意度的调查后，结果显示研究组患者给予的评价更高，差距明显(P＜0.05)。

综上所述，在对进行前置胎盘剖宫产术的患者实施子宫下端前后壁贯穿缝合不但能够对患者的术中出血状况进行很好的控制，同时还对其后期的恢复起到积极的效果，具备更高的安全性，获得来自患者的更高的评价，具有推广价值。