基于经筋理论刃针松解治疗膝骨关节炎的临床观察

王海亮，窦树林，付宏，钟文洋

(眉山市中医医院，四川 眉山)

0 引言

随着我国人口的老龄化，膝关节骨性关节炎(KOA)的发病率呈逐年上升的趋势[1]。KOA 主要表现为关节的疼痛、肿胀及活动障碍。随着病情进展，可出现关节不稳，关节囊挛缩，关节畸形等表现，严重影响患者正常生活[2-4]。对于早中期的患者，药物或物理疗法可以缓解膝关节疼痛症状，延缓膝关节病变的发展；对于终末期膝骨关节炎，首选治疗方案是行人工全膝关节置换术[5]，而关节置换术的费用高、创伤大。因此，应积极治疗早中期膝骨关节炎，改善患者关节功能，延缓病情发展，有助于提高患者生存质量，减轻经济负担。刃针松解术通过松解软组织的粘连，解除血管、神经的卡压，有助于减轻炎性反应，恢复软组织和骨骼的力学平衡，进而减轻软骨磨损，延缓关节退变[6]。本研究观察针刀松解术治疗膝骨关节炎的临床疗效，现报道如下。

1 一般资料

病例来源为我院2017 年7 月至2019 年6 月收治的120例膝骨关节炎患者，用随机数字表法随机分为对照组60 例和研究组60 例。对照组男24 例，女36 例；年龄46～70 岁，平均(62.75±3.68) 岁；病程1～6 年，平均(4.26±1.45) 年，研究组男22 例，女38 例，年龄44-68 岁，平均(53.7±3.7) 岁；病程0.5～8 年，平均(3.8±2.4)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1 纳入标准

①符合2008 年美国风湿病学院推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准的早、中期膝骨关节炎患者；②年龄在35－70 岁者；③全部为住院病人；④已签署知情同意书者。

1.2 排除标准

①类风湿性关节炎、强直性脊炎、痛风等；②过敏体质及对多种药物过敏者；③伴感染性关节炎患者：结核、化脓性关节炎等；④伴反应性关节炎患者：血小板减少性紫癜性关节炎、皮肤病性关节炎等；⑤同时服用激素类药物，可能对治疗效果造成影响者；⑥合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统、精神、肿瘤等疾病以及孕妇。

2 研究方法

对照组患者采用电针联合中药塌渍，观察组患者在电针和中药塌渍治疗的基础上，采用刃针松解治疗(每周一次)。刃针松解治疗的具体操作为：患者取仰卧位，患者伸直，平放于床上，取髌周压痛点2 个，内外侧间隙压痛点2 个，用龙胆紫进行标记，常规消毒局部麻醉后，使用I 型4 号针刀进行操作。沿身体纵轴方向垂直进针，向皮下刺入，对病变组织进行2-3 针的切开剥离松解。其中髌周压痛点直达髌周骨面，然后以此为中心向周围4 个方向进行切开剥离松解。出针后对针口进行l～2min 的按压，并包扎上创可贴，l 周后按照相同操作再次进行治疗。

3 观察指标与统计分析

所有患者入院后治疗2 周，于入院当天、入院1 周、入院2 周收集患者膝关节VAS 评分，WOMAC 评分，膝关节主动活动度。对收集的数据采用SPSS 21.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料如符合正态分布和方差齐性，采用独立样本t检验，不符合正态分布和方差齐性，则釆用非参数检验，差异均以P＜0.05 表示具有统计学差异。

4 结果

4.1 膝关节VAS 评分

表1 研究组与对照组之间膝关节VAS 评分对比

4.2 膝关节WOMAC 评分

表2 研究组与对照组之间膝关节WOMAC 评分对比

4.3 膝关节主动活动度

表3 研究组与对照组之间膝关节主动活动度对比

5 讨论

研究结果显示，两组患者在治疗后1 周和2 周时，VAS 评分和WOMAC 评分都得到明显改善，患者痛感显著降低，其中以实施小针刀联合运动疗法的实验组效果最为明显。在治疗后两组患者膝关节主动活动度都有一定程度的改善，而两组差异无统计学意义，这与早、中期膝骨关节炎患者膝关节活动度较好有关。

针刀器械源于古九针[7]。据内经记载，九针中的一些器械具有针的穿刺功能和刀的切开功能，刃针器械在形态和功能上与之有相似之处，针刀的治疗作用包括针和刀两者的作用，即毫针对穴位的刺激作用和刀的切开、剥离作用。针刀疗法来源于传统医学，是传统中医疗法与现代医学结合的产物。

中医针灸学认为[8]：经络是体内的五脏六腑和体外的肢体关节联系的桥梁，是人体气血运行的通道，经络中的气血运行不止，维持着人的生命活动。经脉之气血通过经筋系统濡养皮肉筋骨，十二经脉对应十二经筋，十二筋经自四肢远端向近端走行，并环绕走行途中各个关节，止于头面及躯干。灵枢经中有关于十二筋经的详细描述。经筋系统病变的主要表现为筋急和筋纵，类似于软组织的挛缩和松弛。痹症为病多表现为筋急，以拘挛、疼痛、关节运动障碍为主要特征。一般的观点认为经筋包括神经和肌腱，肌肉、韧带和关节囊等软组织筋急为病多为软组织损害。由此刃针疗法提出软组织增生、肥厚、粘连等病理变化是关节拘挛疼痛和运动障碍的重要原因。刃针疗法认为软组织纤维化增生肥厚等多种原因可引起软组织长度缩短、运动受限、张力增高等异常改变，这些病变贯穿于膝关节疾病的发生发展过程中，并对关节局部和外周产生影响。过高的软组织张力或腔隙内压，造成局部组织产生炎性反应而引起疼痛；同时，这些异常改变也能影响附近的神经血管，引起临近肌肉、关节病变。刃针治疗[9-10]有效松解了局部粘连及改善了局部微循环，促进了软组织炎症的吸收，缓解了疼痛症状。并且通过对病变组织的松解解除其对神经血管的压迫而达到治疗疾病的目的。

膝骨性关节炎的发病原因迄今尚未完全明了，它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理。随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转，且致残率高。康复训练、中药熏洗、西药药物甚至膝关节镜下关节清理术治疗，这些单一治疗方法短期有效，远期疗效差。我们采用经筋理论下的刃针治疗，联合局部中药塌渍、电针等治疗。刃针治疗膝骨关节炎目前运用广泛，但缺乏理论引导，本研究基于经筋理论下的刃针治疗膝骨关节炎，为丰富膝骨关节炎的治疗提供理论依据。该治疗能长期缓解或解除症状，延缓膝关节退变，最大限度地保持和恢复患者的日常生活，提高患者的生活质量。