两种常用量表在低位直肠癌保肛术后肛门功能评估中的对比

易昊，黄兴

(湖南省人民医院(湖南师范大学第一附属医院)普外科，湖南 长沙)

0 引言

随着结直肠肛门外科技术和病人对生活质量的要求的不断提高，低位直肠癌保肛手术不断得到完善和改进，保肛率不断提高。低位、超低位吻合的大量实施，使我们越来越关注患者术后肛门功能的恢复，根据我们的经验，低位、超低位吻合与患者肛门功能受损密切相关。作为主观评估方法，徐忠法“5项10 分制”量表和Werner 肛门失禁量表被广泛用于评估肛门功能[1-2]。关于两种评估量表的优劣性目前研究不多，本研究旨在对比上述两种评估量表在直肠癌保肛术后的差异，指导临床工作。

1 资料和方法

选取2014 年1 月至2017 年12 月间，湖南省人民医院普外科收治的68 例由熟练的外科医生施行根治性保肛手术的直肠癌患者。入选标准为：1)肿瘤远侧边缘应低于腹膜反折；2) 无下腹部大手术史；3) 病理诊断为癌；4) 无致肛门功能受损的其他合并症；5)术后病理分期为PT1-3N0-2M0 第7 版AJCC 癌症分期。所有患者术前和术后均未接受放射治疗(RT)。排除标准包括：1)术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、盆腔脓肿等；2)局部肿瘤复发。

徐忠法“5 项10 分制”量表包括五个项目，便意，控制能力，感觉功能，排便次数和排便时间，每个项目有三个程度，分别对应0、1、2 分，最大可能得分为10 分，总分为9-10 分表示优，总分为8-7 分表示良，总分为6-5 分表示一般，总分为4-0分表示差。Werner 肛门失禁量表也包括五个项目，对固体粪便的控制情况、对液体粪便的控制情况、对气体粪便的控制情况，使用卫生垫和生活方式的改变。每个问题有五个可能的答案。最大可能得分为20 分。

我们分别询问68 例患者术前和术后3 个月、6 个月、9 个月和12 个月的肛门功能，采用徐忠法“5 项10 分制”量表和Werner 肛门失禁量表评估所有患者肛门功能情况。将术后肛门功能得分与术前得分进行比较。评分结果见表1。

2 统计学方法

患者术前和术后肛门功能评估得分采用均值±标准差表示，统计学方法为配对样本t检验，统计分析均采用SPSS 17.0程序。P＜0.05 被认为是具有统计学差异。

表1 68 例低位直肠癌患者术后肛门功能两种量表评估结果

3 结果

在选取的68 名患者中，平均手术年龄为62.4(标准差9.8)岁。男性38 例(55.9%)，女性30 例(44.1%)。平均体重指数为25.3(标准差2.6)Kg/m2。

采用徐忠法“5 项10 分制”量表评估的结果显示，患者在术后第3 个月，第6 个月的得分与术前得分相比具有统计学差异(P＜0.05)，第9 个月和12 个月的得分与术前得分相比无统计学差异(P＞0.05)；采用werner 肛门失禁量表评估的结果显示，患者在术后第3 个月，第6 个月和第9 个月的得分与术前得分相比具有统计学差异(P＜0.05)，第12 个月的得分与术前得分相比无统计学差异(P＞0.05)。

4 讨论

低位直肠癌保肛手术一直是结直肠肛门外科的研究重点和热点，越来越多的低位直肠癌患者保住了肛门，但是，保肛手术不能只是保住肛门的外形，更加强调的是保住肛门的功能，绝对不能让保肛手术成为一直会阴部的结肠造口。目前，低位直肠癌的保肛手术术式较多[3-6]，常用的包括低位前切除术(LAR)，经括约肌间切除术(ISR)和经肛全直肠系膜切除术(TaTME)，笔者认为术后肛门功能的保存程度应该成为术式选择的一个重要决定因素。术后肛门功能的恢复包括提肛运动，坐浴和生物反馈治疗等，护理工作在患者术后肛门功能恢复方面具有重要意义[7-9]。术后肛门功能的评估包括客观方法和主观方法，客观方法包括肛门直肠测压，而主观方法包括问卷调查，即各种量表的调查评分，国内使用较多的量表为徐忠法“5 项10 分制”量表，国外使用较多的量表为和Werner 肛门失禁量表，一般认为，Werner 肛门失禁量表总分≥10 分是失禁的一个指标，以前的研究[10-11]普遍采用了该标准。严重的肛门功能障碍定义为总分≥16 分。两种量表问询的指标大致相近，但又有所不同，评估两者的差异能指导临床工作的开展。

本研究发现，采用徐忠法“5 项10 分制”量表评估的结果显示，患者在术后第6 个月的得分即与术前得分无统计学差异；而采用Werner 肛门失禁量表评估的结果显示，患者在术后第9 个月的得分才与术前得分无统计学差异。查阅相关文献，我们发现大部分研究表明，低位直肠癌保肛术后患者的肛门功能需要半年至一年的恢复时间，部分病人甚至长期无法恢复至正常水平，其原因包括齿状线附近的粘膜过多切除、肛门括约肌损伤或者部分切除等，而这些结构的恢复需要近一年左右的时间。由此可见，Werner 肛门失禁量表评估结构似乎更加符合这一恢复规律，或者是，它的评估更加细致和准确，故能更加反应肛门功能的恢复情况。

此外，我们在问卷调查过程中发现，徐忠法“5 项10 分制”量表评估时，患者经常出现对于问卷选项的选择难以做出评分决定，而采用Werner 肛门失禁量表评估时这种情况则较少出现，因此，我们认为，Werner 肛门失禁量表可能较前者更加便于临床实施，具有一定的优势。

总之，两种量表在评估低位直肠癌保肛术后肛门功能方面都具有较好的作用，而Werner 肛门失禁量表在评估的精细性，简单方便性等方面具有一定的优势，更加值得在临床和医学研究中推广。