小儿支原体肺炎的肺外并发症临床特征和预后影响因素

李 冰，张广超，李 夏

(郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院西区医院 普内一病区，河南 郑州 450007)

肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童和青少年常见的呼吸系统感染性疾病，有10%～40%的小儿肺炎存在肺炎支原体(MP)感染[1]。MP感染不仅能引发呼吸道疾病，还能够导致多种肺外并发症的发生，累及消化系统、神经系统、血液系统等[2]。有研究发现MP感染后肺外损伤可以在肺部症状之前，也可以是MP感染的唯一表现，有1/3以上的MPP患儿存在肺外并发症，对患者的治疗及预后有重要影响[3]。早期关注MPP患儿肺外并发症临床特点以及可能影响患儿预后的危险因素，对于MPP的治疗有重要意义。为进一步探讨小儿MPP的肺外并发症临床特征和预后影响因素，回顾性分析我院相关患儿临床资料，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1病例选择 回顾性分析2017年1月至2018年12月，于我院儿科进行治疗的276例MPP并发肺外并发症患儿临床资料。男146例，女130例，发病年龄6个月-14岁。将276患儿依据预后评估分为预后良好组(169例)和预后不良组(107例)。

1.2入选及排除标准 (1)入选标准：①患儿MPP诊断明确，符合第7版《诸福棠实用儿科学》[4]相关诊断标准；②支原体感染阳性标准：ELISA法检测血清特异性MP-IgM抗体滴度≥1∶80；③患儿合并肺外并发症。(2)排除标准：①患儿存在其他病原体导致的肺部感染；②患儿有肺结核病史；③患儿对大环内酯类抗生素过敏；④患儿存在出血性疾病；⑤患儿临床资料不全。

1.3研究方法 所有患儿在确诊MP感染后，给予阿奇霉素抗感染治疗，首先静脉滴注阿奇霉素，1次/d，10 mg/(kg·次)，连续滴注4天，停3天。改为阿奇霉素干混悬剂口服治疗，1次/d，10 mg/(kg·次)，连续口服4天，停3天。预后评估，预后良好：连续治疗2周后患儿治疗显效(患儿无发热，咳嗽、肺部啰音消失或减少，影像学检查肺部病灶消失)或有效(患儿体温降低未达到正常水平，咳嗽、肺部啰音减少，影像学检查肺部病灶较前吸收)；预后不良：连续治疗2周后患儿治疗无效，需更换治疗方案、转入儿童重症监护室PICU继续治疗。

1.4观察指标

1.4.1MPP合并肺外并发症临床特征 记录分析患儿肺外并发症临床表现，分析不同系统损害临床特征。

1.4.2MPP合并肺外并发症患儿预后影响单因素分析 依据过往研究选取性别、年龄、入院前病程、体温>38 ℃、热程>7天、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、贫血、白蛋白<30 g/L、阿奇霉素起始时间、肺实变影、并发症累及多个系统等可能影响MPP合并肺外并发症患儿预后的因素，对比预后良好组以及预后不良组相关因素。

1.4.3MPP合并肺外并发症患儿预后影响多因素分析 将单因素分析中P值<0.05的变量纳入多因素非条件logistic回归分析，变量筛选采用逐步回归法，分析影响MPP合并肺外并发症患儿预后的的独立危险因素。

2 结 果

2.1MPP合并肺外并发症临床特征 患儿肺外并发症包括消化系统症状、心血管系统症状、血液系统症状、皮肤及关节症状、神经系统症状、泌尿系统症状以及胸腔积液等，以消化系统并发症所占比例最高，为95例(34.42%)；其次为合并心血管系统并发症，为81例(29.35%)；有149例(53.99%)患儿出现多系统并发症。见表1。

2.2影响MPP合并肺外并发症患儿预后的单因素分析 对可能影响MPP合并肺外并发症患儿预后的因素进行单因素分析，发现入院前病程、CRP、ESR、贫血、白蛋白<30 g/L、阿奇霉素起始使用时间、肺实变影、并发症累及多个系统等因素预后良好组和预后不良组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 MPP合并肺外并发症临床特征

表2 影响MPP合并肺外并发症患儿预后的单因素分析

2.3影响MPP合并肺外并发症患儿预后的多因素分析 将P值<0.05的变量纳入多因素非条件logistic回归分析，赋值情况见表3，变量筛选采用逐步回归法，统计分析结果提示，入院前病程、CRP、ESR、贫血、白蛋白<30 g/L、阿奇霉素起始使用时间、肺实变影、并发症累及多个系统等因素为影响MPP合并肺外并发症患儿预后的的独立危险因素。见表4。

表3 赋值情况

表4 影响MPP合并肺外并发症患儿预后的多因素分析

3 讨 论

MP为介于病毒和细菌的原核生物，能够引发儿童呼吸道感染和非典型肺炎，近年来MPP的发病率呈上升趋势且发病年龄呈现低龄化[5-6]。临床对于MPP的治疗日趋规范，但对MPP肺外并发症的重视远远不足，对于患儿的治疗有负面影响[7-8]。MPP肺外并发症的发病机制包括：①MP引发支原体血症，进而侵犯各组织、系统，病原体在肺外脏器生存、繁殖引发脏器病变；②MP感染引发自身免疫和免疫抑制，刺激淋巴细胞产生相应组织的抗自身抗体进而损害组织和脏器；③MP感染后沉积在毛细血管基底膜的循环免疫复合物，激活补体免疫反应对脏器产生损害[9-14]。MPP肺外并发症以消化系统受累比例最高，其次为血液系统以及皮肤和关节症状。本研究中，患儿肺外并发症包括消化系统症状、心血管系统症状、血液系统症状、皮肤及关节症状、神经系统症状、泌尿系统症状以及胸腔积液等，以消化系统并发症所占比例最高，为95例(34.42%)；其次为合并心血管系统并发症，为81例(29.35%)，与已有研究相符。另外需要注意的是部分患儿出现多个系统并发症，本次研究有超过一半的患儿出现并发症累及多个系统。但患儿出现多个系统并发症，尤其合并心血管系统及神经系统并发症，会加大治疗难度，本研究预后不良组超过80%患儿存在并发症累及多个系统。

本研究对可能影响MPP合并肺外并发症患儿预后的因素进行单因素分析，发现入院前病程、CRP、ESR、贫血、白蛋白、阿奇霉素起始使用时间、肺实变影、并发症累及多个系统等因素预后良好组和预后不良组差异有统计学意义(P<0.05)。将P值<0.01的变量纳入多因素非条件logistic回归分析，变量筛选采用逐步回归法，统计分析结果提示，入院前病程、CRP、ESR、贫血、白蛋白、阿奇霉素起始使用时间、肺实变影、并发症累及多个系统等因素为影响MPP合并肺外并发症患儿预后的的独立危险因素。就诊时间越早，患儿越能尽快接受正规诊治，早期明确患儿支原体感染，并给予大环内酯类抗生素治疗，可以改善患儿预后。CRP在组织损伤后6～8小时内快速上升，能够有效判断组织损伤，并且不易受其他因素如年龄、性别等影响[15-16]。ESR反映红细胞的沉降速度，严重感染会导致红细胞聚集，进而影响ESR稳定性[17-18]。贫血以及白蛋白<30 g/L代表患儿营养状况不佳，会影响患儿治疗效果[19-20]。肺实变影提示炎性反应严重，发生肺外并发症以及预后不佳的可能性越大。

综上所述：MPP可能引发多系统并发症，以消化系统并发症最为常见，入院前病程、CRP、ESR、贫血、白蛋白<30 g/L、阿奇霉素起始使用时间、肺实变影、并发症累及多个系统等因素为影响MPP合并肺外并发症患儿预后的的独立危险因素。