25 G穿刺针小剂量布比卡因单次蛛网膜下腔阻滞用于股骨粗隆间骨折闭合复位内固定手术的临床研究〔1〕

余永芳，杨晨

(景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000)

我国目前人口结构呈现严重的老龄化，老年人的健康问题给社会和家庭带来沉重的经济负担[1]。由于老年人的骨质疏松，发生车祸或跌伤极易造成股骨粗隆间骨折。手术治疗是股骨粗隆间骨折的主要手段。合理选择手术的麻醉方式可以快速解除麻醉，降低手术中麻醉带来的风险，提高患者的生存质量[2-3]，是手术成功和术后恢复的关键。有研究显示[4-5]，当前股骨粗隆间骨折手术大多采用椎管内麻醉和全麻，但是多数老年人患有高血压、心血管等疾病，苏醒时间的延长无疑给麻醉和手术增加了风险。因而在满足手术时间要求的同时还可以很好地维持患者的各项生理指证，降低了术后不良反应的发生率。本研究探讨了25 G腰穿针小剂量布比卡因用于股骨粗隆间骨折闭合复位内固定手术的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年12月收治的股骨粗隆间骨折患者96 例，按随机数表法分为观察组(48 例)和对照组(48 例)。观察组男30 例，女18 例，年龄 (66.24±10.13) 岁；对照组男28 例，女20 例，年龄(65.25±11.02) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者家属均签署知情同意书。

1.2 纳入标准

均为车祸或跌伤等外力所致的骨折患者；患者无凝血功能异常，穿刺部位保持清洁；所有患者均适合腰麻，无不良反应。

1.3 使用材料

25 G腰穿针由管腔和针芯组成(见图1)。

图1 25 G腰穿针示意图

1.4 实施方法

观察组采用25 G腰穿针小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉(以下简称腰麻)方式。患者侧卧，医生站于患者背侧，选择L3～4间隙的正中点为穿刺点，先进行局部麻醉，采用注射器刺破皮肤注入，然后选用25 G腰穿针从正中点垂直缓慢进针，待有2 次穿透感后，再将针推进少许即可，当拔出针芯有脑脊液流出后，缓慢注入0.25%布比卡因比重液3 mL(0.75%布比卡因1 mL+注射用水2 mL，生产厂家为上海朝晖药业有限公司)，最后将25 G腰穿针针头与针芯一起拔出，并进行包扎，嘱患者处于手术最佳位置，将患肢充分暴露。对照组采用22 G腰穿针常规剂量布比卡因腰麻方式，注入0.50%布比卡因的比重液3mL(0.75%布比卡因2mL+注射用水1 mL，生产厂家为上海朝晖药业有限公司)，其操作方法同观察组。两组均由至少有3 年以上工作经验的主治麻醉师操作，工作中应严格遵循《临床技术操作规范》和《诊疗规范》[6-7]。

1.5 观察指标

观察两组患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、麻醉恢复时间，并记录两组患者术后24 h麻醉后的不良反应(如头痛、呕吐、腰背痛等)。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者麻醉后的心率和血压比较

麻醉前，两组患者心率及血压比较，差异无统计学意义(t=0.879，P>0.05)。麻醉后，两组患者心率比较，差异无统计学意义(t=1.024，P>0.05)；观察组血压高于对照组(血压在正常范围)，差异有统计学意义(t=9.318，P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者麻醉后的心率、血压比较

2.2 两组患者麻醉恢复时间

观察组麻醉恢复时间为(3.24±1.17) h，对照组为(4.41±1.98) h，两组比较差异有统计学意义(t=5.427，P<0.05)。

2.3 两组患者麻醉24 h后的不良反应比较

观察组患者麻醉24 h后的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=15.249，P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者麻醉24 h后的不良反应比较

3 讨 论

由于股骨粗隆间骨折的患者以老年人居多，而老年人因血管硬化，常服用阿司匹林，间接影响凝血功能，增加了麻醉中的风险。据报道[8-9]，股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术(PFNA)时间大多为0.5～2 h，布比卡因起效快，麻醉后恢复时间短，有效减少了并发症的发生。本研究结果显示，麻醉后观察组患者血压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者麻醉恢复时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者麻醉24 h后的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。采用25 G腰穿针小剂量布比卡因腰麻用于股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，可以稳定患者的各项生理体征，降低不良反应发生率，缩短患者术后苏醒时间，减小术中麻醉的风险。其优点有：由于布比卡因剂量小，选择性较好地阻滞了感觉神经，有效控制了阻滞平面和时间；因25 G腰穿针较细，头部呈尖形的Whiteacre针，穿刺时不切割纤维，穿刺孔比较小，易闭合，减少了脑脊液的外漏。有研究报道[10]称腰麻时术后疼痛与脑脊液外漏呈正相关关系。

综上所述，采用25 G腰穿针小剂量布比卡因一次性腰麻用于股骨粗隆间骨折闭合复位内固定手术，可以稳定术中血压、心率等生理指标，麻醉后恢复时间短，不良反应发生率低，降低了手术的风险。