渐进式康复训练对危重症机械通气合并2型糖尿病患者血糖控制及ICU获得性衰弱的影响

刘晓玲，黄静静

(开封市中医院，河南 开封 475000)

ICU危重症机械通气患者病情多较为危重，随着医疗水平及医疗技术的快速发展，ICU危重症机械通气患者生存率显著提升。ICU并发症较多，ICU获得性衰弱是其中较常见的一种，其属于广泛肢体衰弱综合征，患者临床以肌张力降低、感觉异常等为主要表现，严重时甚至导致患者死亡。临床研究表明[1]，血糖水平与ICU获得性衰弱的发生有密切联系，通过调节患者血糖水平能够有效降低ICU获得性衰弱发生率。另有研究表明[2]，通过药物调节患者血糖水平，虽能够降低患者ICU获得性衰弱发生率，但会提升患者死亡率。因此，如何能够保证在控制血糖水平的同时，降低胰岛素使用量是临床的研究热点。本研究旨在观察渐进式康复训练应用于危重症机械通气合并2型糖尿病患者中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2018年12月我院收治的危重症机械通气合并2型糖尿病患者91 例，采用随机数字表法分为两组。对照组45 例，其中男27 例，女18 例，年龄(54.96±5.02) 岁，身体质量指数(BMI)(22.71±2.89) kg/m2。观察组46 例，其中男26 例，女20 例，年龄(55.01±5.05) 岁，BMI(22.69±2.93) kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者经血常规、糖化血红蛋白、葡萄糖耐量试验等检查确诊符合2型糖尿病诊断标准[3]。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：患者年龄>18 岁，机械通气时间<72 h，患者家属知情同意，自愿参与本研究，经我院伦理委员会批准。排除标准：合并精神疾病者，认知功能较差、不能配合治疗者，严重心肺疾病者，合并神经肌肉疾病者，肢体残缺者，预计生存期<6 个月者。

1.3 方法

对照组给予ICU常规干预，密切监测患者生命体征变化，监测血糖波动，在血糖水平连续三次>6.05 mmoL/L时对患者进行胰岛素输注，促使血糖水平维持在3.61～6.05 mmoL/L。观察组在对照组基础上联合渐进式康复训练治疗。第一阶段为被动活动，以功能锻炼为主，取坐位，将患者上肢、下肢沿着关节主要活动方向进行被动活动，每个方向进行10 次，锻炼完成后取平卧位，对患者进行吸痰及人工肺通气，在患者关节活动肌力≥1级时即可进行第二阶段锻炼。主动活动联合呼吸锻炼，指导患者进行肢体锻炼，每次15 min，每天2 次。肢体锻炼以躯干活动训练、坐姿平衡训练为主，同时指导能够自主呼吸的患者进行呼吸锻炼，在平衡评定≥2级时进行第三阶段锻炼，主要锻炼方式为床上坐卧位训练联合床旁站立位训练，在患者训练期间密切监测患者血流动力学水平，如不稳定立即停止训练。两组患者均持续干预15 d，出院时对比干预效果。

1.4 观察指标

对比两组患者干预后肌力、胰岛素用量、血糖水平、ICU获得性衰弱发生率。采用肌力测评表(MRC)对肌力进行评价，总分50 分，分数越高表示患者肌力恢复效果越佳。对比机械通气时间、ICU住院时间、日常生活能力，采用巴氏评分评价患者日常生活能力，总分100 分。分数越高表示患者日常生活能力越佳。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组肌力、胰岛素用量、血糖水平及ICU获得性衰弱发生率比较

两组患者干预后血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者干预后MRC评分显著高于对照组患者，胰岛素用量及ICU获得性衰弱发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者胰岛素用量、ICU获得性衰弱发生率、血糖水平及MRC评分对比

2.2 两组机械通气时间和ICU住院时间及日常生活能力比较

干预后，观察组患者ICU住院时间及机械通气时间均显著低于对照组，巴氏评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者ICU住院时间和机械通气时间及巴氏评分对比

3 讨 论

研究表明[4]，约有1/4的ICU危重症机械通气患者会发生ICU获得性衰弱。ICU获得性衰弱是ICU严重并发症之一，增加患者机械通气时间，影响患者预后，严重时甚至导致患者死亡，是当前临床急需解决的难题之一。研究指出[5]，糖尿病与ICU获得性衰弱的发生有密切关联，对于合并2型糖尿病的ICU危重症机械通气患者，防治ICU获得性衰弱更是重中之重。通过控制患者血糖水平能够有效降低ICU危重症机械通气合并2型糖尿病患者ICU获得性衰弱发生率，控制手段主要是通过密切监测患者血糖水平，及时输注胰岛素，促进肌蛋白合成，缓解炎症反应。但是，胰岛素的大量应用会提升患者远期死亡率，影响整体治疗效果。研究表明[6]，功能锻炼能够产生抗炎作用，有效改善胰岛素抵抗患者的高糖血症。本研究中，观察组患者应用渐进性康复训练干预后显示，血糖水平控制效果与对照组相当，但是观察组胰岛素用量、ICU住院时间及机械通气时间均显著低于对照组，有效降低患者ICU获得性衰弱发生率，且观察组MRC评分、巴氏评分均显著优于对照组，提示在常规ICU干预基础上联合应用渐进性康复训练能够更有效降低ICU获得性衰弱发生率，减少胰岛素用量，提升患者生存率。ICU住院时间的减少也能够为患者家庭经济减少一定压力。危重症机械通气患者可引起高糖血症的出现，而合并2型糖尿病患者症状更严重，主要是由于外周组织血糖吸收减少而引起，活动量降低及胰岛素抵抗与骨骼肌葡萄糖吸收减少有重要关系，通过促进骨骼肌收缩能够更有效地促进葡萄糖转运速度，控制患者血糖水平，预防ICU获得性衰弱的发生。康复训练操作较安全，避免药物对机体的刺激。本研究中，观察组应用渐进性康复训练，主要是考虑到患者自身体质因素，通过逐渐提升训练难度，减少对机体的影响。但是在训练过程中，患者血流动力学水平出现不稳定情况时，应及时停止训练。钟景良等[7]研究对52 例危重症机械通气患者应用早期活动干预后显示，降低了患者ICU获得性衰弱发生率，缩短住院时间，提升了患者日常活动能力，与本研究结果一致，证实康复训练应用于临床治疗中的有效性。

综上所述，渐进性康复训练通过激活葡萄糖转运通路，促进葡萄糖转运速度，控制机体血糖水平，可有效降低危重症机械通气合并2型糖尿病患者ICU获得性衰弱发生率，减少机械通气时间及住院时间，提升患者日常生活能力。